[Guías Clínicas](https://endo-guide.app/es/guias-clinicas) Referencia Diagnóstica Clínica # Diagnóstico y Clasificación Pulpar Esta página explica la clasificación diagnóstica pulpar y periapical de la AAE: qué hallazgos clínicos orientan hacia cada categoría pulpar, cómo apoyan el diagnóstico las pruebas pulpares y cómo los hallazgos periapicales influyen en la planificación del tratamiento. Este contenido está pensado como guía educativa; el juicio clínico y la evaluación individual del paciente siguen siendo fundamentales. 7 categorías pulpares 6 categorías periapicales 6 métodos de prueba 13 consejos clave Última actualización: 9 sep 2026 AutorUzm. Dt. Levent YükselDDS · Endodoncista[@endoleventyuksel](https://www.instagram.com/endoleventyuksel/)[@endoguideapp](https://www.instagram.com/endoguideapp/) Apoyo a la Decisión en el Sillón ## Consejos Clave Reglas clínicas breves para el momento en que los síntomas, las pruebas y las imágenes no coinciden claramente. Main rule Si el dolor y los hallazgos clínicos no coinciden, no inicie el tratamiento. Situación Patient has pain and points to a tooth Treat only when history, tests, radiograph, and complaint all point to the same tooth. - Start with provisional pulp and apical diagnoses. - Use control teeth for all tests. - Repeat testing when findings conflict. - Do not start RCT from a radiograph alone. - Do not trust one cold test by itself. - Complaint and findings still do not match. - The causative tooth is not clear. Situación Patient describes the problem in their own words Write the complaint before testing, because the obvious tooth may not be the painful tooth. - Record the first site and the current site. - Ask whether the pain has moved. - Let the history guide which tests matter most. - Do not let caries, a restoration, or a radiolucency hijack the diagnosis. - The story suggests sinus, muscle, neuralgic, or medical pain. Situación You are taking the pain history Lock down five things before testing: location, onset, intensity, trigger/relief, and duration. - Ask where it started and where it is now. - Ask what provokes and what relieves it. - Ask whether it stops in seconds or lingers for minutes. - Do not lead with only yes/no cold-pain questions. - The history is vague and dental tests cannot reproduce it. Situación Patient took medication before the appointment Ask what analgesic or anti-inflammatory they took; it can distort the pain story and test response. Record recent antibiotics separately because they can change the infection history. - Record analgesics or anti-inflammatories taken in the last 4-6 hours. - Record any recent antibiotics separately. - Treat heavy analgesic use as a severity clue. - Retest later if the case is not urgent and results are unclear. - Do not call a tooth normal just because testing is muted. - Systemic signs or medical risk changes the safety of care. Situación History suggests pulpitis Cold can be considered the primary sensibility test; compare response and duration with control teeth. - Test adjacent and contralateral controls first. - Record whether cold reproduces the complaint. - Record duration, not just response/no response. - Do not treat heat as the default pulp-screening test. - Do not ignore the control-tooth comparison. - The chief complaint cannot be reproduced or confirmed. Situación Cold test causes pain Quickly resolving cold pain leans reversible; lingering or spontaneous pain that matches the complaint leans symptomatic irreversible pulpitis. - Compare with control teeth. - Record seconds or minutes. - Look for the cause: caries, defective restoration, recent procedure, crack, or exposure. - Do not label irreversible pulpitis from mild cold pain alone. - Symptoms are severe but no tooth can be identified. Situación You are interpreting cold, heat, or EPT Cold, heat, and EPT are sensibility tests; they show nerve response, not true pulp blood supply. - Say responds or does not respond. - Interpret response quality and duration with the radiograph. - Use AAE diagnostic categories. - Do not diagnose pulp health from EPT alone. - Test results contradict the history, radiograph, or exam. Situación Tooth does not respond to cold or EPT No response suggests necrosis, but calcification, previous endodontic treatment, trauma, crowns, and altered anatomy can mislead. - Check the periapical radiograph first. - Look for calcification, root filling, pulpotomy history, trauma, or immature apex. - Retest with another method when the finding is unexpected. - Do not treat a calcified tooth only because it does not respond. - A calcified tooth has no symptoms and no apical change. Situación Patient has biting pain or percussion tenderness Percussion and palpation locate PDL or periradicular inflammation; they do not tell you pulp status. - Percuss control teeth first. - Record normal, tender, very tender, or different. - Palpate for swelling, expansion, and side-to-side differences. - Do not use percussion as a pulp vitality test. - Tenderness exists but pulp and radiographic findings do not support an endodontic source. Situación You see a sinus tract Trace the sinus tract before choosing the causative tooth; the opening may be distant from the source. - Use a gutta-percha point and periapical radiograph. - Check narrow isolated defects for vertical root fracture or developmental groove. - Expect chronic apical abscess to drain with little pain. - Do not assume the nearest tooth is the source. - The tract does not trace to a dental source or does not heal after treatment. Situación Radiograph looks suspicious or symptoms are confusing A periapical radiograph is essential, but clinical correlation decides the diagnosis. - Compare with older radiographs. - Use different angulations when anatomy is unclear. - Use bitewings or panoramic images only as adjuncts. - Do not diagnose endodontic disease from a 2D image alone. - Imaging and pulp-test results disagree. Situación Radiolucency or swelling does not fit a routine pulpal source Multilocular, multifocal, rapidly expanding, moth-eaten, perforating, or root-resorbing lesions are not routine endodontic lesions until proven otherwise. - Check whether involved teeth respond normally. - Look for expansion, perforation, mobility, irregular resorption, or mixed opacity. - Arrange biopsy, radiology, oral medicine, oral surgery, or medical referral. - Do not use RCT as a diagnostic biopsy substitute. - The lesion pattern is destructive or inconsistent with pulp necrosis. Situación Toothache-like pain but dental findings do not explain it If dental tests cannot reproduce or explain the pain, think nonodontogenic before drilling. - Screen for muscle, sinus, neuralgic, headache-type, and medical patterns. - Use anesthesia response cautiously. - Refer when the source is not dental. - Do not perform irreversible dental treatment for pain you cannot localize. - Pain persists despite anesthesia, or muscle/sinus/neuralgic features dominate. ## 1\. Categorías de Diagnóstico Pulpar ### Estándar Actual — Clasificación AAE 2009 | Categoría | Características Clave | Orientación de Tratamiento | | --- | --- | --- | | Pulpa Normal | Asintomática, respuesta normal a las pruebas de sensibilidad, sin cambios radiográficos | No está indicado el tratamiento endodóntico | | Pulpitis Reversible | Dolor agudo y transitorio ante estímulos térmicos; el dolor se resuelve rápidamente al retirar el estímulo | Aborde la causa (caries, restauración); la pulpa puede recuperarse | | Pulpitis Irreversible Sintomática | Dolor espontáneo y persistente (a menudo >30 s tras el estímulo térmico); puede ser posicional; puede alterar el sueño | Puede considerarse el RCT o la terapia pulpar vital | | Pulpitis Irreversible Asintomática | Sin síntomas; exposición por caries/trauma; es poco probable que la pulpa se recupere | Puede considerarse el RCT o la terapia pulpar vital | | Necrosis Pulpar | Sin respuesta a las pruebas de sensibilidad; puede presentar decoloración | Considere el RCT tras la correlación clínica y radiográfica | | Previamente Tratado | Diente tratado endodónticamente | Evalúe la posibilidad de retratamiento si existe patología periapical | | Terapia Previamente Iniciada | Tratamiento iniciado pero no completado | Complete el tratamiento según la evaluación clínica | Actualización Emergente: Borrador de Revisión AAE + ESE 2025 Un comité conjunto de la AAE y la ESE ha propuesto sustituir la clasificación binaria reversible/irreversible por un gradiente de severidad: **Pulpitis leve** y **Pulpitis severa**. Este marco podría apoyar mejor las decisiones de terapia de pulpa vital. Las categorías adicionales propuestas incluyen _Pulpa hipersensible_ y _Estado pulpar inconcluso_. La propuesta también actualiza la terminología sobre necrosis y tratamientos previos. Sigue siendo un borrador de consulta con partes interesadas y no ha sido adoptada formalmente. ## 2\. Categorías de Diagnóstico Periapical ### Clasificación AAE 2009 | Categoría | Características Clave | Significado Clínico | | --- | --- | --- | | Tejidos Apicales Normales | Sin síntomas a la percusión/palpación; lámina dura íntegra; espacio del LPD uniforme | Sin patología periapical | | Periodontitis Apical Sintomática | Dolor a la masticación/percusión; puede haber tumefacción localizada; la radiolucidez puede o no estar presente | Sugiere patología pulpar que se extiende hacia el periápice | | Periodontitis Apical Asintomática | Sin síntomas; radiolucidez presente en el ápice | Sugiere patología pulpar crónica | | Absceso Apical Agudo | Inicio rápido; dolor, tumefacción, supuración; puede haber signos sistémicos (fiebre, linfadenopatía) | Atención urgente: se requiere drenaje y control de la fuente endodóntica; considere antibióticos si hay compromiso sistémico | | Absceso Apical Crónico | Drenaje intermitente a través de un trayecto fistuloso; molestia mínima; radiolucidez presente | Está indicado el tratamiento endodóntico; se recomienda trazar el trayecto fistuloso con un cono de GP | | Osteítis Condensante | Área radiopaca difusa en el ápice; asociada con una pulpa vital o necrótica | Puede resolverse tras el tratamiento del diente asociado | ## 3\. Métodos de pruebas pulpares ### Pruebas de sensibilidad Mide Respuesta neural No mide Flujo sanguíneo Opción principal de sensibilidad ### Prueba de frío 01 Aplique nieve de CO₂, Endo-Ice o aerosol refrigerante sobre el diente. Se recomienda generalmente usar dientes adyacentes y contralaterales como control antes de interpretar la respuesta. Patrón de respuesta Normal Respuesta breve y aguda que se resuelve rápidamente Persistente El dolor prolongado o difuso puede sugerir pulpitis irreversible Sin respuesta Puede sugerir necrosis, pero las restauraciones, la calcificación, el trauma y las coronas pueden generar confusión Comparar primero La respuesta de un solo diente es menos concluyente que un patrón. Considere comparar con dientes adyacentes y contralaterales antes de establecer un diagnóstico definitivo. Pruebas complementarias 02 ### Prueba de pulpa eléctrica (EPT) Datos de umbral cuando la respuesta al frío es equívoca. Cuándo Puede utilizarse como prueba complementaria después de la prueba de frío, especialmente cuando la respuesta al frío no es clara. Interpretación Indica el umbral de respuesta neural, no la gravedad de la enfermedad. Los dientes multirradiculares con necrosis parcial pueden dar resultados positivos engañosos. 03 ### Prueba de calor Útil cuando el paciente refiere síntomas desencadenados por el calor. Cuándo Considere usar gutapercha calentada o agua tibia cuando el calor reproduzca el motivo de consulta principal. Interpretación El dolor persistente tras la aplicación de calor puede respaldar el diagnóstico de pulpitis irreversible cuando el resto de los hallazgos son concordantes. 04 ### Percusión y palpación Evalúa el ligamento periapical y los tejidos apicales. Cuándo Se recomienda utilizar junto con las pruebas pulpares para diferenciar el estado pulpar de la afectación periapical. Interpretación La sensibilidad a la percusión puede sugerir periodontitis apical; la sensibilidad a la palpación sobre el ápice puede indicar inflamación periapical. 05 ### Anestesia selectiva Ayuda de localización para dolor referido o mal localizado. Cuándo Utilícese cuando la historia del dolor apunte a una región, pero el diente de origen siga siendo incierto. Interpretación La resolución de los síntomas tras una anestesia dirigida respalda al diente o región anestesiada como el origen probable. 06 ### Prueba de mordida / Tooth Slooth Carga cúspide por cúspide ante sospecha de fisuras. Cuándo Utilícese cuando el dolor al morder o al liberar la mordida forme parte del cuadro clínico, especialmente si hay sospecha de diente fisurado. Interpretación La carga selectiva de una cúspide que reproduce el síntoma puede ayudar a localizar una fractura incompleta. La sensibilidad no equivale a vitalidad Sensibilidad El frío y el EPT evalúan la respuesta nerviosa. La mayoría de las pruebas pulpares realizadas en el sillón pertenecen a esta categoría. Vitalidad La LDF y la oximetría de pulso evalúan directamente el flujo sanguíneo, pero no son pruebas estándar en la mayoría de los flujos de trabajo diagnósticos endodónticos habituales. ## 4\. Árbol de Decisión Clínica ### Síntomas + Resultados de Pruebas → Diagnóstico → Orientación del Tratamiento | Presentación Clínica | Prueba de Frío | EPT | Percusión | Diagnóstico Probable | Orientación del tratamiento | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Sin síntomas; hallazgo de rutina | Normal | Normal | Normal | Pulpa normal | No se requiere tratamiento | | Sensibilidad breve al frío/dulce | Normal/exagerada | Normal | Normal | Pulpitis reversible | Considere abordar la etiología; se recomienda monitorear | | Dolor espontáneo/persistente | Exagerada/persistente | Variable | Puede haber sensibilidad | Pulpitis irreversible | Puede considerarse RCT o VPT | | Sin síntomas; caries profunda/exposición | Puede responder | Puede responder | Normal | Pulpitis irreversible asintomática | Puede considerarse RCT o VPT | | Sin respuesta; discoloración | Sin respuesta | Sin respuesta | Puede haber sensibilidad | Necrosis pulpar | Considere RCT tras la correlación clínica/radiográfica | | Dolor al morder; radiolucidez periapical | Variable | Variable | Sensible/dolorosa | Periodontitis Apical | Considere RCT una vez confirmado el origen endodóntico | | Tumefacción, fiebre, supuración | Sin respuesta | Sin respuesta | Sensible/dolorosa | Absceso Apical Agudo | Urgente: drenaje y tratamiento endodóntico; considere antibióticos ante signos sistémicos | | Presencia de fístula | Sin respuesta | Sin respuesta | Leve/ninguna | Absceso Apical Crónico | Está indicado el tratamiento endodóntico | Esta tabla proporciona una orientación general. Los casos individuales pueden presentarse de forma atípica. Combinar múltiples resultados de pruebas con hallazgos clínicos y radiográficos generalmente conduce a diagnósticos más confiables. ## Explicación de conceptos [Pulpitis reversible vs irreversible](https://endo-guide.app/es/conceptos/pulpitis-reversible-vs-irreversible)[Dolor pulpar vs periapical](https://endo-guide.app/es/conceptos/dolor-pulpar-vs-periapical)[Periodontitis apical aguda vs crónica](https://endo-guide.app/es/conceptos/periodontitis-apical-aguda-vs-cronica)[Pulpitis vs periodontitis](https://endo-guide.app/es/conceptos/pulpitis-vs-periodontitis)[Pulpotomía vs pulpectomía](https://endo-guide.app/es/conceptos/pulpotomia-vs-pulpectomia)[Prueba de frío vs prueba pulpar eléctrica](https://endo-guide.app/es/conceptos/prueba-de-frio-vs-prueba-pulpar-electrica) ## 5\. Preguntas Frecuentes 01 ¿Qué es la clasificación diagnóstica pulpar y periapical de la AAE? Respuesta breve Es la terminología común que agrupa las afecciones pulpares — desde la pulpa normal pasando por la pulpitis reversible e irreversible hasta la necrosis y los estados previamente tratados — junto con las afecciones periapicales como los tejidos apicales normales, la periodontitis apical sintomática y asintomática, los abscesos y la osteítis condensante. - 01 El diagnóstico se alcanza combinando la historia clínica, las pruebas y los hallazgos radiográficos, ya que ningún hallazgo aislado determina por sí solo la categoría. 02 ¿Cuándo puede considerarse el uso de CBCT para el diagnóstico endodóntico? Respuesta breve El CBCT no es una herramienta de cribado de rutina. - 01 Cuando el examen clínico y la radiografía convencional no satisfacen la necesidad diagnóstica, puede considerarse un CBCT de campo de visión (FOV) limitado ante hallazgos contradictorios o inespecíficos, localización de conductos calcificados, reabsorción, sospecha de fractura radicular vertical, planificación quirúrgica o traumatismo dentoalveolar localizado. - 02 La actualización de la AAE y la AAOMR de 2025 se publicó en enero de 2026. 03 ¿Cuál es la diferencia entre las pruebas de sensibilidad y las pruebas de vitalidad? Respuesta breve Las pruebas de sensibilidad (frío, EPT) evalúan la respuesta neural. - 01 Las pruebas de vitalidad (LDF, oximetría de pulso) evalúan el flujo sanguíneo. - 02 La mayoría de las pruebas clínicas se basan en la sensibilidad. - 03 Un diente con irrigación sanguínea comprometida pero con nervios intactos puede aún responder a las pruebas de sensibilidad, y viceversa. - 04 La LDF y la oximetría de pulso no son pruebas diagnósticas de rutina en la mayoría de los flujos de trabajo clínicos. 04 ¿Puede un diente diagnosticado con pulpitis irreversible recibir terapia pulpar vital? Respuesta breve Según la declaración de posición de la AAE de 2021, un diagnóstico previo al tratamiento de pulpitis irreversible no constituye necesariamente una indicación de pulpectomía. - 01 La guía de práctica clínica S3 de la ESE (2023) sugiere que, en dientes con pulpitis con dolor espontáneo, tanto el tratamiento de conducto radicular como la pulpotomía completa pueden ser eficaces. - 02 La hemostasia durante el procedimiento se considera generalmente el punto de decisión intraoperatorio crítico. 05 ¿Dónde puedo ver las categorías en forma de tabla? Respuesta breve Las tablas de diagnóstico pulpar y periapical de esta página reúnen cada categoría con sus hallazgos clave para una comparación rápida. - 01 Las definiciones detalladas, los métodos de prueba y el árbol de decisión están en las secciones correspondientes de esta misma página. ## Más en Diagnóstico y planificación [Evaluar la Dificultad del Caso→](https://endo-guide.app/es/evaluacion-de-dificultad-del-caso) [Anterior Diente Fisurado y FRV](https://endo-guide.app/es/diente-fisurado-fractura-radicular-vertical)[Siguiente Evaluar la Dificultad del Caso](https://endo-guide.app/es/evaluacion-de-dificultad-del-caso) [Todas: Guías Clínicas (17)](https://endo-guide.app/es/guias-clinicas) ## Referencias 1. [Levin LG, Law AS, Holland GR, Abbott PV, Roda RS. "Identify and define all diagnostic terms for pulpal health and disease states." — J Endod (2009);35(12):1645-1657. PMID 19932339](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19932339/) 2. [Duncan HF, El-Karim I. "Endodontic S3-level clinical practice guidelines: the European Society of Endodontology process and recommendations." — Br Dent J (2025);238(7):580-586. PMID 40217051; PMC11991915](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11991915/) 3. [Duncan HF et al. Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline — Int Endod J (2023);56 Suppl 3:238-295. DOI 10.1111/iej.13974](https://doi.org/10.1111/iej.13974) 4. [American Association of Endodontists. Updating Diagnostic Terminology in Endodontics — living web resource published July 2025, last updated March 2026](https://www.aae.org/specialty/diagnostic-terminology-stakeholder-input/) 5. [Glickman GN. "AAE Consensus Conference on Diagnostic Terminology: background and perspectives." — J Endod (2009);35(12):1619-1620. PMID 19932336](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19932336/) 6. [Jafarzadeh H, Abbott PV. "Review of pulp sensibility tests. Part I: general information and thermal tests" — Int Endod J (2010);43:738-762. PMID 20609022](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20609022/) 7. [Jafarzadeh H, Abbott PV. "Review of pulp sensibility tests. Part II: electric pulp tests and test cavities" — Int Endod J (2010);43:945-958. PMID 20726917](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20726917/) 8. [AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone-Beam Computed Tomography in Endodontics 2025 Update — Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol (2026);141(1):126-135. PMID 41407481](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41407481/) 9. [Mainkar A, Kim SG. "Diagnostic Accuracy of 5 Dental Pulp Tests: A Systematic Review and Meta-analysis" — J Endod (2018);44:694-702. DOI 10.1016/j.joen.2018.01.021](https://doi.org/10.1016/j.joen.2018.01.021) 10. [International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP) — Cephalalgia (2020);40:129-221. DOI 10.1177/0333102419893823](https://doi.org/10.1177/0333102419893823) ## Aviso Legal Esta información tiene fines exclusivamente educativos. El diagnóstico clínico debe basarse en una evaluación integral del paciente que incluya historia clínica, exploración y las pruebas pertinentes. No debe emplearse como único fundamento para la toma de decisiones clínicas. Alcance Redactado para odontólogos y estudiantes de odontología. Describe enfoques generales, no el tratamiento de un paciente concreto, y no pretende abarcar todas las técnicas, materiales o situaciones clínicas. La responsabilidad del diagnóstico, el tratamiento y la selección del instrumental corresponde al clínico tratante. Cuando una página reproduce valores del fabricante, rigen las instrucciones de uso vigentes. Esta página es una traducción pendiente de revisión clínica en español; en caso de discrepancia, rige la versión en inglés. [Uso previsto y limitaciones](https://endo-guide.app/es/uso-previsto) ![Uzm. Dt. Levent Yüksel](https://endo-guide.app/images/levent-yuksel.jpg) Autor Uzm. Dt. Levent Yüksel DDS · Endodoncista Endodoncista — DDS, Universidad Hacettepe; formación de especialidad en endodoncia, Universidad de Ankara. Más de 10 años de experiencia clínica. Autor único del contenido de EndoGuide. Las páginas en español son traducciones pendientes de revisión clínica; en caso de discrepancia, rige la versión en inglés. [Perfil clínico](https://drleventyuksel.com/) --- Canonical HTML: https://endo-guide.app/es/diagnostico-y-clasificacion-pulpar · Agent guide: https://endo-guide.app/llms.txt