Klinik Protokol Rehberi

\u0130rigasyon Protokolleri

Primer kanal tedavisi, retreatment ve a\u00E7\u0131k apeks vakalar\u0131 i\u00E7in kan\u0131ta dayal\u0131 irrigasyon protokolleri. Sol\u00FCsyon konsantrasyonlar\u0131, aktivasyon y\u00F6ntemleri, g\u00FCvenlik kurallar\u0131 ve etkile\u015Fim uyar\u0131lar\u0131.

3 senaryo protokol\u00FC5 aktivasyon y\u00F6ntemiKan\u0131ta dayal\u0131

Son g\u00FCncelleme: 11 \u015Eubat 2026

1. Primer Kanal Tedavisi \u0130rigasyon Protokol\u00FC

Standart S\u0131ralama

Ba\u015Flang\u0131\u00E7 NaOCl dolumu

Enstr\u00FCmantasyona ba\u015Flamadan \u00F6nce pulpa odas\u0131n\u0131 %2,5–5,25 NaOCl ile doldurun. \u0130\u015Flem boyunca irrigant rezervuar\u0131n\u0131 koruyun.

Her e\u011Fe aras\u0131nda irrigasyon

Her enstr\u00FCman de\u011Fi\u015Fiminde kanal ba\u015F\u0131na ~2 mL NaOCl verin. 27–30G yan delikli i\u011Fneyi \u00E7al\u0131\u015Fma boyundan 1–2 mm k\u0131sa yerle\u015Ftirin.

EDTA son y\u0131kama

\u015Eekillendirme tamamland\u0131ktan sonra smear tabakay\u0131 kald\u0131rmak ve dentin t\u00FCb\u00FCllerini a\u00E7mak i\u00E7in %17 EDTA ile 60 saniye irrigasyon yap\u0131n.

Son NaOCl y\u0131kamas\u0131

EDTA sonras\u0131 a\u00E7\u0131\u011Fa \u00E7\u0131kan organik art\u0131klar\u0131 temizlemek i\u00E7in son bir NaOCl y\u0131kamas\u0131 yap\u0131n.

Aktivasyon (\u00F6nerilir)

Son NaOCl irrigant\u0131n\u0131 PUI veya sonik aktivasyon ile 20–30 saniye aktive ederek buhar kilidini a\u015F\u0131n ve apikal temizli\u011Fi art\u0131r\u0131n.

Kanallar\u0131 kurutma

Kalan irrigant\u0131 aspire edin ve dolum \u00F6ncesinde ka\u011F\u0131t konlarla kurutun.

Temel de\u011Ferler: NaOCl %2,5–5,25 • E\u011Fe ba\u015F\u0131na ~2 mL • EDTA %17, 60 sn • \u0130\u011Fne 27–30G yan delikli • \u00C7al\u0131\u015Fma boyundan 1–2 mm k\u0131sa

2. Retreatment \u0130rigasyonu

Primer Tedaviden Farklar

Geli\u015Fmi\u015F biyofilm y\u0131k\u0131m\u0131 ve doku \u00E7\u00F6z\u00FCnmesi i\u00E7in daha y\u00FCksek NaOCl konsantrasyonu kullan\u0131n (%5,25–6)
Toplam irrigant hacmini art\u0131r\u0131n — kal\u0131c\u0131 enfeksiyonlar daha kapsaml\u0131 kimyasal debridman gerektirir
Art\u0131k dolgu materyalinin engelledi\u011Fi b\u00F6lgelere ula\u015Fmak i\u00E7in ultrasonik veya sonik aktivasyon \u015Fiddetle \u00F6nerilir
EDTA s\u0131ralamas\u0131 ayn\u0131 kal\u0131r: \u015Fekillendirme sonras\u0131 %17 EDTA 60 sn, ard\u0131ndan son NaOCl y\u0131kamas\u0131

Solvent Kullan\u0131m\u0131

GP/pat uzakla\u015Ft\u0131rma s\u0131ras\u0131nda yumu\u015Fatmak i\u00E7in solventler (kloroform, \u00F6kaliptol, portakal ya\u011F\u0131) kullan\u0131labilir
Solventleri az miktarda kullan\u0131n — art\u0131k kal\u0131rsa yeniden dolumda pat adezyonunu bozar
Solvent kullan\u0131m\u0131 sonras\u0131 \u00E7\u00F6z\u00FCnen materyali koronal y\u00F6nde uzakla\u015Ft\u0131rmak i\u00E7in NaOCl ile iyice y\u0131kay\u0131n

Dikkat

Retreatment vakalar\u0131nda apikal anatomi de\u011Fi\u015Fmi\u015F olabilir — ekstr\u00FCzyon riski daha y\u00FCksektir
Patensiyi dikkatli do\u011Frulay\u0131n; yaln\u0131zca hafif bas\u0131n\u00E7la irrigasyon yap\u0131n

3. A\u00E7\u0131k Apeks / Geli\u015Fmemi\u015F Di\u015F

Modifiye Protokol

D\u00FC\u015F\u00FCk NaOCl konsantrasyonu: Rejenerasyon i\u00E7in gerekli k\u00F6k h\u00FCcre canl\u0131l\u0131\u011F\u0131n\u0131 ve dentinden t\u00FCreyen b\u00FCy\u00FCme fakt\u00F6rlerini korumak i\u00E7in %1–1,5 NaOCl kullan\u0131n
D\u00FC\u015F\u00FCk bas\u0131n\u00E7l\u0131 uygulama: Nazik, pasif irrigasyon — a\u00E7\u0131k foramenden ekstr\u00FCzyonu \u00F6nlemek i\u00E7in apikal bas\u0131n\u00E7 ~5,7 mmHg alt\u0131nda kalmal\u0131d\u0131r
Yaln\u0131zca yan delikli veya kapal\u0131 u\u00E7lu i\u011Fneler: A\u00E7\u0131k apeks vakalar\u0131nda asla a\u00E7\u0131k u\u00E7lu i\u011Fne kullanmay\u0131n
Negatif bas\u0131n\u00E7 tercih edilir: EndoVac veya benzeri sistemler irrigant\u0131 emi\u015F yoluyla apikale \u00E7eker, ekstr\u00FCzyon riskini neredeyse s\u0131f\u0131ra indirir

\u00D6nemli Uyar\u0131lar

Y\u00FCksek NaOCl konsantrasyonlar\u0131 (>%3) apikal papilla k\u00F6k h\u00FCcrelerine zarar verebilir ve rejeneratif potansiyeli tehlikeye atabilir
Agresif ultrasonik aktivasyon kontrendikedir — apikal bas\u0131nc\u0131 \u00F6nemli \u00F6l\u00E7\u00FCde art\u0131r\u0131r
Smear tabaka kald\u0131rma i\u00E7in EDTA (%17) k\u0131sa s\u00FCreli\u011Fine kullan\u0131labilir ancak temas s\u00FCresi s\u0131n\u0131rland\u0131r\u0131lmal\u0131d\u0131r

Rejeneratif vakalar: Revask\u00FClarizasyon/REP i\u015Flemleri i\u00E7in AAE rejeneratif endodonti klinik \u00F6nerilerini takip edin. \u0130rigasyon kritik bir dezenfeksiyon ad\u0131m\u0131d\u0131r ancak k\u00F6k h\u00FCcre sa\u011Fkal\u0131m\u0131na \u00F6ncelik verilmelidir.

4. \u0130rigasyon Sol\u00FCsyonlar\u0131 Referans\u0131

Sodyum Hipoklorit (NaOCl)

Konsantrasyon: %1–5,25 (retreatment i\u00E7in %6 seviyesine kadar)

G\u00F6rev: Doku \u00E7\u00F6z\u00FCnmesi + antimikrobiyal

Temel \u00F6zellik: Organik dokuyu \u00E7\u00F6zebilen tek irrigant

Y\u00FCksek % = Daha iyi etkinlik ama daha sitotoksik

Uyar\u0131: CHX ile kar\u0131\u015Ft\u0131rmay\u0131n (toksik PCA presipitat\u0131 olu\u015Fur). EDTA ile do\u011Frudan kar\u0131\u015Ft\u0131rmay\u0131n.

EDTA

Konsantrasyon: %17

G\u00F6rev: Smear tabaka kald\u0131rma i\u00E7in \u015Felatlama ajan\u0131

S\u00FCre: \u015Eekillendirme sonras\u0131 60 saniye son y\u0131kama

S\u0131ralama: NaOCl sonras\u0131, son NaOCl y\u0131kamas\u0131 \u00F6ncesi

Dolum s\u0131ras\u0131nda daha iyi pat penetrasyonu i\u00E7in dentin t\u00FCb\u00FCllerini a\u00E7ar. Uzun s\u00FCre kanalda b\u0131rakmay\u0131n.

Klorheksidin (CHX)

Konsantrasyon: %2

G\u00F6rev: Substantiviteye sahip antimikrobiyal

Kullan\u0131m alan\u0131: Yard\u0131mc\u0131 irrigant; NaOCl alerjisi vakalar\u0131

S\u0131n\u0131rlama: Organik dokuyu \u00E7\u00F6zemez

Kritik: NaOCl sonras\u0131nda hemen asla kullanmay\u0131n — PCA (para-kloroanilin) presipitat\u0131 olu\u015Fumunu \u00F6nlemek i\u00E7in araya serum fizyolojik veya distile su y\u0131kamas\u0131 koyun.

Sitrik Asit

Konsantrasyon: %10–20

G\u00F6rev: EDTA yerine alternatif \u015Felatlama ajan\u0131

Smear tabaka kald\u0131rma i\u00E7in EDTA alternatifi olarak kullan\u0131labilir. Uygun konsantrasyonlarda benzer \u015Felatlama etkinli\u011Fi g\u00F6sterir.

MTAD (BioPure)

Bile\u015Fim: Doksisiklin + sitrik asit + deterjan

G\u00F6rev: Son irrigant (smear tabaka + dezenfeksiyon)

Kontrendike: Doksisiklin alerjisi, gebelik/emzirme, 8 ya\u015F alt\u0131 \u00E7ocuklar. Yaln\u0131zca NaOCl irrigasyon s\u0131ralamas\u0131 sonras\u0131nda kullan\u0131n.

5. Aktivasyon Y\u00F6ntemleri

Aktivasyon, buhar kilidini a\u015Farak irrigant\u0131n lateral kanallara, isthmuslara ve apikal \u00FC\u00E7l\u00FCye penetrasyonunu art\u0131r\u0131r. T\u00FCm y\u00F6ntemler kanal irrigantle dolu iken uygulan\u0131r.

Pasif Ultrasonik \u0130rigasyon (PUI)

G\u00FC\u00E7l\u00FC kan\u0131t

Mekanizma: Ultrasonik u\u00E7 osilasyonundan kaynaklanan akustik ak\u0131\u015F + kavitasyon
Protokol: Pasif (kesmeyen) ucu \u00E7al\u0131\u015Fma boyundan 1–2 mm k\u0131sa yerle\u015Ftirin; 3 k\u0131sa d\u00F6ng\u00FCde 20–30 sn aktive edin
\u0130pucu: Kanal duvarlar\u0131na temas ettirmeyin — u\u00E7 maksimum akustik ak\u0131\u015F i\u00E7in serbest\u00E7e osilasyon yapmal\u0131d\u0131r
En uygun: T\u00FCm kanal tedavilerinde rutin kullan\u0131m; geli\u015Fmi\u015F temizlik i\u00E7in en g\u00FC\u00E7l\u00FC kan\u0131t

Sonik Aktivasyon (\u00F6rn. EndoActivator)

Orta-g\u00FC\u00E7l\u00FC kan\u0131t

Mekanizma: Esnek polimer u\u00E7lar\u0131n d\u00FC\u015F\u00FCk frekansl\u0131 vibrasyonu t\u00FCrb\u00FClansl\u0131 ak\u0131\u015F olu\u015Fturur
Protokol: En y\u00FCksek g\u00FC\u00E7 ayar\u0131n\u0131 kullan\u0131n; ucu 2–3 mm yukar\u0131-a\u015Fa\u011F\u0131 hareketle 30–60 sn pompala\u0131yn
Avantaj: Esnek polimer u\u00E7lar metal ultrasonik u\u00E7lara g\u00F6re dentin hasar riskini azalt\u0131r
En uygun: Ultrasonik \u00FCnitesi olmayan klinikler; metal u\u00E7lar\u0131n basamak riski ta\u015F\u0131d\u0131\u011F\u0131 e\u011Fimli kanallar

Manuel Dinamik Aktivasyon (MDA)

Orta kan\u0131t

Mekanizma: Uygun boyutta GP konunun pompalanmas\u0131 hidrodinamik yer de\u011Fi\u015Ftirme olu\u015Fturur
Protokol: Son preparasyondan biraz daha k\u00FC\u00E7\u00FCk bir kon kullan\u0131n; 30 sn boyunca 2–3 mm hafif yukar\u0131-a\u015Fa\u011F\u0131 hareketle pompalay\u0131n
Avantaj: \u00D6zel ekipman gerektirmez — d\u00FC\u015F\u00FCk maliyetli ve basit
S\u0131n\u0131rlama: Lateral kanallarda/istmuslarda PUI ile kar\u015F\u0131la\u015Ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011F\u0131nda daha az etkili

Lazer Aktivasyonlu \u0130rigasyon (LAI)

Orta kan\u0131t

Mekanizma: Lazer enerjisi irrigantta kavitasyon kabarc\u0131klar\u0131 ve \u015Fok dalgalar\u0131 olu\u015Fturur
Kullan\u0131lan lazerler: Er:YAG ve Er,Cr:YSGG en \u00E7ok \u00E7al\u0131\u015F\u0131lm\u0131\u015F olanlard\u0131r
Avantaj: \u00C7al\u0131\u015Fmalar baz\u0131 ko\u015Fullarda PUI ile kar\u015F\u0131la\u015Ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011F\u0131nda \u00FCst\u00FCn temizlik \u00F6nermektedir
Dikkat: \u00D6zel e\u011Fitim gerektirir; uygunsuz parametreler dentin hasar\u0131 veya irrigant ekstr\u00FCzyonu riski ta\u015F\u0131r

Negatif Bas\u0131n\u00E7 (EndoVac / GentleWave)

Orta kan\u0131t

Mekanizma: \u0130rrigant\u0131 emi\u015F yoluyla apekse \u00E7eker — ekstr\u00FCzyon riskini neredeyse tamamen ortadan kald\u0131r\u0131r
En uygun: A\u00E7\u0131k apeks vakalar\u0131, periapikal lezyonlar, y\u00FCksek ekstr\u00FCzyon riskli her senaryo
Avantaj: En g\u00FCvenli uygulama y\u00F6ntemi; azalm\u0131\u015F postoperatif a\u011Fr\u0131 bildirilmi\u015Ftir
S\u0131n\u0131rlama: \u00D6zel donan\u0131m gerektirir; daha y\u00FCksek maliyet

6. G\u00FCvenlik Kurallar\u0131

NaOCl Ekstr\u00FCzyon \u00D6nleme

Daima yan delikli (side-port) irrigasyon i\u011Fneleri kullan\u0131n — asla u\u00E7 delikli de\u011Fil
\u0130\u011Fneyi \u00E7al\u0131\u015Fma boyundan 1–2 mm k\u0131sa yerle\u015Ftirin — s\u0131k\u0131\u015Ft\u0131rmay\u0131n
27G–31G i\u011Fneleri tercih edin — 31G en iyi ak\u0131\u015F kontrol\u00FC sa\u011Flar
Yava\u015F, hafif parmak bas\u0131nc\u0131 ile ileri-geri hareketle uygulay\u0131n
Derin irrigasyon \u00F6ncesinde kanal patensisinin sa\u011Fland\u0131\u011F\u0131ndan emin olun

NaOCl Kazas\u0131 Acil Protokol\u00FC

Belirtiler: Ani \u015Fiddetli a\u011Fr\u0131, h\u0131zl\u0131 \u015Fi\u015Flik, kanaldan olas\u0131 kanama veya ekimoz
\u0130rigasyonu derhal durdurun — daha fazla bas\u0131n\u00E7 UYGULAMAYIN
M\u00FCmk\u00FCnse nazik\u00E7e aspire edin; seyreltmek i\u00E7in normal serum fizyolojik ile y\u0131kay\u0131n
Analjezik verin ve hastay\u0131 bilgilendirin
D\u0131\u015Ftan so\u011Fuk kompres uygulay\u0131n; 24–72 saat izleyin
Sekonder enfeksiyon belirtileri geli\u015Firse antibiyotik re\u00E7ete edin
Tam acil protokol i\u00E7in Komplikasyonlar → NaOCl Kazas\u0131 sayfas\u0131na bak\u0131n

Sol\u00FCsyon Etkile\u015Fim Uyar\u0131lar\u0131

Kombinasyon	Risk	\u00D6nleme
NaOCl + CHX	PCA (para-kloroanilin) presipitat\u0131 — sitotoksik, t\u00FCb\u00FClleri t\u0131kar	\u0130rrigantlar aras\u0131nda serum fizyolojik/distile su ile y\u0131kay\u0131n
NaOCl + EDTA	Kar\u0131\u015Ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011F\u0131nda azalm\u0131\u015F antimikrobiyal etkinlik	Ayn\u0131 anda de\u011Fil, s\u0131rayla kullan\u0131n
CHX + EDTA	Beyaz presipitat CHX etkinli\u011Fini azalt\u0131r	Arada serum fizyolojik y\u0131kamas\u0131 ile ay\u0131r\u0131n

Kaynaklar

Yasal Uyar\u0131

Bu bilgiler yaln\u0131zca e\u011Fitim ama\u00E7l\u0131d\u0131r. \u0130rigasyon protokolleri her zaman bireysel klinik duruma g\u00F6re uyarlanmal\u0131d\u0131r. Konsantrasyonlar, hacimler ve teknikler vaka karma\u015F\u0131kl\u0131\u011F\u0131, hasta fakt\u00F6rleri ve operat\u00F6r deneyimine g\u00F6re de\u011Fi\u015Febilir. Her zaman klinik yarg\u0131 ve \u00FCretici k\u0131lavuzlar\u0131n\u0131 takip edin.

Protokol A\u00E7