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Aviso de Seguridad

No entre en pánico por una sola línea o una sola imagen.

Una línea visible puede ser solo una línea de fisura/craze, un diente fisurado restaurable, un diente dividido o una fractura radicular vertical. La diferencia se establece por la profundidad, el estado pulpar, el sondaje periodontal, la restaurabilidad, los síntomas y, cuando está indicado, las imágenes.

No haga esto en casa

  • No pruebe el diente mordiendo objetos duros.
  • No asuma que una línea visible significa automáticamente tratamiento de conducto o extracción.
  • No asuma que un CBCT negativo descarta toda fisura fina.

Pida una cita o contacte con urgencia cuando

  • El dolor al morder o al soltar es intenso, localizado o va en aumento.
  • Hay hinchazón, fiebre, grano en la encía, mal sabor o drenaje.
  • Un fragmento del diente se siente móvil o separado.
  • Un diente con tratamiento de conducto duele al masticar y no mejora.

Triaje rápido: seguimiento, cita o derivación urgente

Estas tarjetas no establecen un diagnóstico. Ayudan a decidir con qué rapidez conviene que un dentista o un endodoncista evalúe el diente.

Seguimiento con el dentista

control rutinario

Una línea visible sin síntomas no es automáticamente peligrosa.

  • Hay una línea visible pero no hay dolor.
  • No hay hinchazón ni drenaje.
  • El diente funciona con normalidad.
  • El dentista lo ha evaluado y ha recomendado seguimiento.

¿Qué hacer?

Mantenga la cita de control y evite masticar alimentos muy duros con ese diente hasta que su dentista confirme el riesgo.

Evidencia

PBRNZhang 2024

Evaluación odontológica/endodóntica

requiere diagnóstico

El dolor al morder, la sensibilidad al frío o una sensación de diente alto requieren pruebas sistemáticas.

  • Dolor al morder o al soltar.
  • Sensibilidad al frío localizada y de aparición reciente.
  • El diente se siente alto después de una obturación, una corona o un tratamiento de conducto.
  • Un diente con tratamiento de conducto duele al masticar.

¿Qué hacer?

Se necesita una exploración: revisión de la oclusión, pruebas pulpares, sondaje, revisión de la restauración y radiografía; CBCT solo si está indicado.

Evidencia

ICOPAAE 2022

Probable evaluación urgente o por especialista

no espere

El drenaje, la movilidad, el sondaje aislado profundo o la sospecha de FRV requieren una evaluación rápida.

  • Grano en la encía, trayecto fistuloso, mal sabor o drenaje.
  • Hinchazón, fiebre, malestar general o signos de infección que se extiende.
  • El diente o un fragmento está móvil o se está separando.
  • El dentista detectó un sondaje aislado, estrecho y profundo, o una pérdida ósea en forma de J o en halo.

¿Qué hacer?

Contacte con urgencia a su dentista o endodoncista. La extracción o la resección radicular solo se plantean si se confirma un diente dividido o una FRV.

Evidencia

ESE 2025AAE 2022

¿Qué significan los términos?

La etiqueta importa: una línea superficial, una fisura coronaria, un diente dividido y una fractura radicular no tienen el mismo pronóstico.

Línea superficial solo en el esmalte

Línea de fisura/craze

En la mayoría de los casos no requiere tratamiento más allá del cuidado estético o el seguimiento si existen otros hallazgos.

Fisura que se extiende hacia la dentina, de profundidad incierta

Diente fisurado

Puede no dar síntomas, puede ser restaurable o puede asociarse a enfermedad pulpar/apical según la profundidad y la contaminación.

El diente está separado en fragmentos

Diente dividido

El pronóstico suele ser desfavorable; una vez confirmado el diagnóstico, la extracción se plantea con frecuencia.

Fractura que se extiende a lo largo de la raíz

Fractura radicular vertical (FRV)

Se observa con frecuencia en dientes con tratamiento de conducto. Una FRV confirmada en un diente unirradicular suele requerir extracción; en algunos molares seleccionados puede haber opciones especializadas.

El dolor al morder es una pista, no un diagnóstico

El dolor al morder y al soltar es una pista importante de diente fisurado, pero puede solaparse con la mordida alta y la inflamación apical.

Dolor al morder/soltar

¿Qué puede significar?

Diente fisurado, cúspide fracturada, mordida alta, SAP, diente vecino.

¿Qué revisa el clínico?

Prueba de mordida cúspide por cúspide, pruebas pulpares, percusión, revisión de la restauración.

Mensaje de seguridad

No se autoevalúe con alimentos duros.

El diente se siente alto tras el tratamiento

¿Qué puede significar?

Hiperoclusión o restauración alta.

¿Qué revisa el clínico?

Papel de articular, oclusión, movilidad, percusión.

Mensaje de seguridad

Llame a su dentista; no lo desgaste ni lo ajuste usted mismo.

Dolor al frío

¿Qué puede significar?

Diente fisurado, exposición dentinaria, pulpitis, filtración de la restauración.

¿Qué revisa el clínico?

Prueba al frío con dientes control, exploración de caries/restauración.

Mensaje de seguridad

La duración importa, pero por sí sola no confirma el diagnóstico.

Dolor al morder tras el tratamiento de conducto

¿Qué puede significar?

SAP, mordida alta, infección persistente, fisura/FRV, problema periodontal.

¿Qué revisa el clínico?

Revisión de la oclusión/restauración, radiografía, sondaje y, si es necesario, CBCT.

Mensaje de seguridad

No significa automáticamente que el tratamiento de conducto haya fracasado.

Grano en la encía, trayecto fistuloso y sondaje aislado profundo

Un trayecto fistuloso o un grano en la encía indican drenaje desde una fuente inflamatoria o infecciosa, pero la fuente puede variar. La infección endodóntica, la enfermedad periodontal o un patrón de fractura entran en el diagnóstico diferencial.

Trayecto fistuloso o grano en la encía

Puede deberse a un absceso apical crónico o a un defecto relacionado con una fractura. Requiere una exploración rápida, no una suposición.

Sondaje aislado, estrecho y profundo

Es una pista importante de FRV, sobre todo si se acompaña de trayectos fistulosos; conviene diferenciarla de la enfermedad periodontal y del drenaje endodóntico.

Pérdida ósea en forma de J o en halo

Aumenta la sospecha junto con los hallazgos clínicos, pero los patrones radiográficos no son, por sí solos, una prueba concluyente.

Un trayecto fistuloso o una bolsa profunda son motivo de evaluación rápida; por sí solos no significan que el diente esté fracturado ni que deba extraerse.

CBCT: un método auxiliar, no un detector mágico de fisuras

El CBCT se entiende mejor como un método auxiliar cuando la exploración habitual y las radiografías 2D no son concluyentes. Puede mostrar patrones de pérdida ósea alrededor de una raíz sospechosa, pero no es un detector de fisuras.

  • El CBCT no es un cribado rutinario ante toda sospecha de fisura.
  • Cuando está justificado, se prefiere un CBCT de campo de visión reducido.
  • Las líneas finas de FRV pueden quedar por debajo de la resolución de la imagen.
  • Los postes, las coronas y el material de obturación del conducto pueden generar artefactos que simulan fracturas.
  • El diagnóstico combina la historia clínica, las pruebas, el sondaje, las imágenes y, a veces, la visualización directa.

¿El CBCT descarta la FRV?

No. Un CBCT negativo no siempre descarta una fractura radicular vertical muy fina.

¿El CBCT demuestra que se necesita la extracción?

Por sí solo, no. Puede contribuir al diagnóstico y al plan de tratamiento.

¿Por qué un CBCT de campo reducido?

Se centra en la zona del diente afectado y, por lo general, reduce la dosis mientras mejora el detalle.

¿Se puede salvar un diente fisurado?

Con frecuencia, sí, si la fisura es restaurable y no hay un diente dividido confirmado ni una fractura radicular catastrófica.

Si la pulpa está sana o presenta una inflamación reversible, las opciones pueden ir desde el seguimiento hasta una restauración protectora. Si hay pulpitis irreversible, necrosis o enfermedad apical, puede ser necesario el tratamiento de conducto antes de la restauración definitiva con cobertura cuspídea.

En registros de diente fisurado de base clínica, muchas fisuras no se fracturaron ni progresaron en tres años.

A muchos de los dientes a los que inicialmente se recomendó seguimiento no se les realizó ningún tratamiento durante el período de seguimiento.

Los dientes posteriores fisurados que requieren tratamiento de conducto no son automáticamente de mal pronóstico, pero una bolsa periodontal empeora el pronóstico.

Estos datos pueden ser tranquilizadores, pero no son una garantía. Una bolsa periodontal profunda, la extensión hacia la raíz, la patología apical o una restaurabilidad deficiente hacen que el pronóstico sea más reservado.

Restauración tras la fisura o el tratamiento de conducto

La protección importa, pero también importa evitar el sobretratamiento. El tratamiento se elige según los síntomas, el estado pulpar, la profundidad de la fisura, la estructura dental remanente y la oclusión.

Tras el tratamiento de conducto en un diente posterior fisurado, suele recomendarse una restauración con cobertura cuspídea, de recubrimiento total o de tipo onlay para reducir la progresión de la fisura y proteger las cúspides debilitadas. En fisuras asintomáticas de bajo riesgo, puede no ser necesaria una restauración mayor de inmediato.

El mito del poste

El poste no fortalece la raíz, por lo que no conviene describirlo así. En dientes seleccionados, el poste puede ayudar a retener el núcleo, pero la supervivencia depende más de la estructura dental remanente, el ferrule, el soporte periodontal, el sellado de la restauración, la oclusión y el seguimiento.

¿Cuándo se plantea la extracción o la derivación a especialista?

No se recomienda decidir la extracción basándose únicamente en el dolor o en una sola imagen. La probabilidad de extracción aumenta cuando el diagnóstico se confirma y el diente o la raíz no pueden restaurarse o mantenerse de forma predecible.

Más probable el seguimiento, la restauración o el tratamiento

  • Línea de fisura/craze o fisura superficial.
  • No hay sondaje aislado profundo.
  • No hay trayecto fistuloso ni drenaje.
  • Hay estructura dental restaurable.

Se considera firmemente la derivación a un especialista

  • La extensión de la fisura es incierta.
  • El dolor al morder persiste tras el tratamiento de conducto.
  • Hay trayecto fistuloso gingival o drenaje.
  • Hay un sondaje aislado, estrecho y profundo, o un patrón de pérdida ósea sospechoso.
  • Hay sospecha de FRV en un diente con tratamiento de conducto.

La extracción se vuelve más probable si se confirma

  • Diente dividido con fragmentos separables.
  • FRV en un diente unirradicular.
  • Fisura no restaurable que se extiende hacia la raíz, asociada a una bolsa o a pérdida ósea.
  • Pérdida estructural avanzada que hace imposible una restauración predecible.

Excepción en molares seleccionados

En algunos dientes multirradiculares con una raíz fracturada, si las condiciones periodontales, restauradoras y endodónticas son favorables, los especialistas pueden plantear la resección o la amputación radicular.

El mensaje más seguro para el paciente es condicional: la extracción no se vuelve probable por un solo síntoma, sino cuando se confirma un diente dividido, una FRV o la imposibilidad de restaurar el diente.

Oclusión, apretamiento y manejo preventivo

Las fisuras y la FRV se ven influidas por la carga repetida a lo largo del tiempo. El manejo del riesgo puede reducir la sobrecarga, pero no cura una línea de fractura ya existente.

  • Se valoran las facetas de desgaste, el apretamiento/bruxismo, los contactos posteriores ausentes, las restauraciones altas y las interferencias laterales.
  • Cuando corresponde, se conversa sobre el diseño de la restauración, el ajuste oclusal o una férula/placa nocturna.
  • Ante hinchazón nueva, drenaje, sondaje profundo o aumento del dolor al morder, se necesita una revisión rápida.

Una férula o un ajuste oclusal pueden reducir la sobrecarga; no eliminan un diente dividido o una FRV ya confirmados.

Preguntas de los pacientes

01

¿El dolor al morder significa que el diente está fisurado?

Respuesta breve

No siempre.

  • 01El dolor al morder o al soltar es una pista de diente fisurado, pero la mordida alta, la periodontitis apical sintomática, la inflamación periodontal, los dientes vecinos o los problemas de restauración pueden sentirse de forma parecida.
02

¿El CBCT muestra el diente fisurado o la fractura radicular vertical?

Respuesta breve

A veces ayuda, sobre todo al mostrar patrones de pérdida ósea, pero el CBCT no puede mostrar de forma fiable toda fisura fina o línea de FRV.

  • 01Los postes, las coronas y el material de obturación del conducto pueden generar artefactos.
03

¿Un grano en la encía tras el tratamiento de conducto es una fractura radicular vertical?

Respuesta breve

Puede deberse a distintos problemas.

  • 01Un absceso apical crónico puede drenar a través de un trayecto fistuloso; una FRV también puede producir trayectos fistulosos o un defecto periodontal aislado.
  • 02Se necesita una evaluación odontológica/endodóntica rápida.
04

¿Un diente fisurado siempre necesita tratamiento de conducto?

Respuesta breve

No.

  • 01El tratamiento de conducto depende del diagnóstico pulpar y apical.
  • 02Algunas fisuras asintomáticas o de bajo riesgo pueden solo seguirse; otras requieren una restauración protectora; otras requieren tratamiento de conducto antes de la cobertura definitiva.
05

¿Un diente fisurado siempre se extrae?

Respuesta breve

No.

  • 01Muchos dientes fisurados pueden seguirse o restaurarse.
  • 02La probabilidad de extracción aumenta con un diente dividido confirmado, una FRV en un diente unirradicular, o una fisura no restaurable con afectación periodontal o radicular profunda.
06

¿Qué es el sondaje aislado profundo?

Respuesta breve

Es una medición periodontal estrecha y profunda junto a una sola raíz o superficie.

  • 01Puede ser una pista importante de fisura o FRV, pero conviene diferenciarla de la enfermedad periodontal y del drenaje endodóntico.
07

Mi diente con tratamiento de conducto duele al morder. ¿Está fracturado?

Respuesta breve

Podría estarlo, pero la mordida alta, la periodontitis apical sintomática, la infección persistente, la filtración de la restauración, el dolor de un diente vecino o los problemas periodontales también pueden ser la causa.

  • 01No asuma un fracaso o una fractura; programe una evaluación.

Referencias

  1. Patel S et al. Position statement on longitudinal cracks and fractures of teeth - Int Endod J (2025);58:379-390. DOI 10.1111/iej.14186; PMID 39840523
  2. American Association of Endodontists. Cracked Teeth and Vertical Root Fractures: A New Look at a Growing Problem - ENDODONTICS: Colleagues for Excellence (2022)
  3. American Association of Endodontists. Treatment Options for the Compromised Tooth: A Decision Guide (2014)
  4. AAE/AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics 2015 Update - Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol (2015);120(4):508-512. DOI 10.1016/j.oooo.2015.07.033; PMID 26346911
  5. Habibzadeh S et al. Diagnostic efficacy of CBCT for detection of vertical root fractures in endodontically treated teeth: systematic review - BMC Med Imaging (2023);23:68. DOI 10.1186/s12880-023-01024-3; PMID 37264339; PMCID PMC10236739
  6. Olivieri JG et al. Outcome and survival of endodontically treated cracked posterior permanent teeth: systematic review and meta-analysis - J Endod (2020);46(4):455-463. DOI 10.1016/j.joen.2020.01.006; PMID 32094000
  7. Zhang S et al. The treatment outcomes of cracked teeth: systematic review and meta-analysis - J Dent (2024);142:104843. DOI 10.1016/j.jdent.2024.104843; PMID 38272437
  8. European Society of Endodontology position statement: The restoration of root filled teeth - Int Endod J (2021);54:1974-1981. DOI 10.1111/iej.13607; PMID 34378217
  9. Ferracane JL, Hilton TJ, Funkhouser E. Lessons learned from the Cracked Tooth Registry - JADA (2023);154(3):235-244. DOI 10.1016/j.adaj.2022.11.020; PMID 36690539; PMCID PMC10686254
  10. Hilton TJ et al. Correlation between symptoms and external characteristics of cracked teeth - JADA (2017);148(4):246-256.e1. DOI 10.1016/j.adaj.2016.12.023; PMID 28160942; PMCID PMC5376224
  11. International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP) - Cephalalgia (2020);40(2):129-221. DOI 10.1177/0333102419893823; PMID 32103673

Aviso de Seguridad

Esta guía tiene fines educativos y no puede diagnosticar en línea un diente fisurado o una fractura radicular vertical. No pruebe el diente mordiendo objetos duros. Contacte a su dentista o endodoncista si presenta dolor al morder intenso o en aumento, hinchazón, fiebre, grano en la encía o drenaje, un fragmento móvil, o dolor tras el tratamiento de conducto que no mejora.

Revisado por

Dr. Levent Yuksel

DDS · Endodoncista

Contenido independiente con revisión clínica.

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