Saltar al contenido

Las complicaciones endodóncicas son problemas procedimentales que pueden surgir durante o después del tratamiento de conductos, como la fractura de instrumentos, la formación de escalones, el transporte del conducto, la perforación, los accidentes por hipoclorito de sodio (NaOCl), las agudizaciones y la extrusión de detritos. La mayoría se manejan con un enfoque de reconocer, contener y reevaluar, y varias pueden reducirse mediante una técnica cuidadosa. Los casos complejos pueden beneficiarse de la derivación a un endodoncista.

1. Fractura del instrumento

Causas

  • Fuerza apical excesiva durante la instrumentación: contribuye a la sobrecarga torsional cuando la punta se traba
  • Reutilización más allá del límite especificado por el fabricante (sistemas de un solo uso) o del número de reprocesamientos validado (sistemas reutilizables)
  • Curvatura del conducto que provoca fatiga cíclica (carga flexural repetida en las curvas)
  • Traba de la punta o bloqueo del conducto que provoca sobrecarga torsional (la punta se fija mientras el vástago sigue girando)
  • Defectos de fabricación (poco frecuentes pero documentados)

Manejo inmediato

  • Se recomienda una radiografía (o CBCT si la posición no es clara) para localizar y evaluar el fragmento; el microscopio operatorio o las lupas de alta magnificación pueden ayudar de forma significativa en los intentos de recuperación
  • Puede intentarse el bypass con limas manuales precurvadas #08/#10, como primer abordaje conservador según el algoritmo de la AAE (Solomonov 2020). Fan et al. (2025) recomiendan la recuperación cuando sea factible, dejando el bypass como alternativa cuando la recuperación resulta demasiado difícil o arriesgada.
  • Si el bypass tiene éxito y el conducto se ha instrumentado e irrigado adecuadamente hasta la longitud de trabajo, la obturación es aceptable dejando el fragmento en su lugar
  • Si el bypass falla, puede intentarse la recuperación ultrasónica bajo magnificación en la porción recta del conducto
  • Si la recuperación falla y el conducto está limpio a nivel apical, dejar el fragmento en su lugar con seguimiento a largo plazo es un abordaje generalmente aceptado

Prevención

  • Se recomienda generalmente seguir las instrucciones de uso (IFU) específicas del fabricante: uso único para los sistemas designados como tales, y los límites de reprocesamiento validados para los sistemas reutilizables (p. ej., HyFlex CM/EDM)
  • Se recomienda generalmente inspeccionar las estrías en busca de desenrollado o deformación antes de cada uso, aunque cabe señalar que la fractura del NiTi suele producirse sin signos de advertencia visibles. Los protocolos de un solo uso y el control del número de usos se consideran generalmente medidas de prevención más fiables.
  • Se recomienda generalmente establecer una vía de deslizamiento (glide path) adecuada antes de la instrumentación rotatoria
  • Seguir las instrucciones de uso del fabricante en cuanto a RPM y ajustes de torque puede ayudar a reducir el riesgo de fractura
  • Nota: el control de torque solo aborda la sobrecarga torsional; no detecta ni previene la acumulación de fatiga cíclica, que representó aproximadamente el 44% en estudios iniciales (Sattapan 2000). Esta proporción puede diferir con las aleaciones modernas tratadas térmicamente.

2. Formación de escalones

Causas

  • Pérdida de la longitud de trabajo durante la instrumentación
  • Vía de deslizamiento inadecuada o ausente
  • Uso de limas de acero inoxidable o de NiTi sin tratamiento térmico en conductos curvos

Manejo

  • Precurvar limas manuales pequeñas (#08, #10) y negociar suavemente más allá del escalón puede ayudar
  • Inundar el conducto con EDTA al 17% puede ayudar a ablandar la dentina y reducir la fricción
  • Un movimiento de "cuerda de reloj" (watch-winding, alternando cuartos de vuelta en sentido horario/antihorario) puede ayudar a avanzar más allá del escalón
  • Dirigir la lima precurvada hacia la pared interna (opuesta al escalón) puede ayudar a redirigirla hacia la trayectoria real del conducto
  • Si la lima K #08 se traba, utilizar una lima C-Pilot #06 para el bypass inicial
  • Se recomienda generalmente cambiar a limas de NiTi flexibles y tratadas térmicamente para el conformado posterior

Prevención

  • Confirmar una vía de deslizamiento reproducible antes de la instrumentación rotatoria puede ayudar a reducir el riesgo del procedimiento
  • Se recomiendan generalmente las limas de NiTi flexibles y tratadas térmicamente para los conductos curvos
  • Mantener la verificación de la longitud de trabajo durante todo el procedimiento puede ayudar a prevenir la formación de escalones

3. Transporte del conducto

Causas

  • Sobreinstrumentación con limas de acero inoxidable (rígidas, con tendencia a enderezar el conducto) o con NiTi superelástico convencional (fuerza de restitución persistente en las curvas)
  • Conicidades agresivas en conductos con curvaturas severas
  • No seguir la trayectoria natural del conducto

Manejo

  • Puede requerirse un CBCT para una evaluación 3D fiable del transporte del conducto, ya que las radiografías periapicales pueden pasar por alto la desviación vestibulolingual. Si no se dispone de CBCT, es posible basarse en signos clínicos (pérdida de la resistencia táctil, desviación de la trayectoria de la lima).
  • Una vez identificado el transporte, generalmente no se recomienda seguir ampliando el conducto, ya que el daño es irreversible. Se recomienda generalmente adaptar la técnica de obturación (la compactación vertical en caliente puede preferirse en conductos transportados) y ajustar el pronóstico en consecuencia.

Prevención

  • Se recomiendan generalmente los sistemas de NiTi tratados térmicamente diseñados para conductos curvos
  • Evitar conicidades de 0.06 o superiores en conductos con curvaturas severas puede ayudar a reducir el riesgo; generalmente se prefiere 0.04 o menos (evidencia por micro-CT: la conicidad 0.06 provoca una reducción de dentina de la zona de riesgo de ~41% frente al 23% con 0.04, en raíces mesiales de molares mandibulares; De-Deus et al. 2023)
  • Un abordaje crown-down (de corona hacia ápice) puede ayudar a reducir el estrés apical; el uso de instrumentos conservadores para el ensanchamiento coronal inicial puede ayudar a evitar el transporte coronal
  • La instrumentación anticurvatura (dirigir los instrumentos alejándolos de la furca, zona de riesgo, hacia los ángulos de línea, zona segura) puede ayudar a reducir el riesgo de perforación por desgaste lateral (strip perforation)

4. Perforación

Tipos

  • Furcal — a través del piso de la cámara pulpar
  • Lateral (por desgaste) — en la pared orientada hacia la furca (zona de riesgo) de raíces curvas, donde la dentina es más delgada, típicamente la pared distal de las raíces mesiales
  • Apical — creación de una vía falsa que sale de la raíz cerca del ápice, distinta del foramen natural. Nota: la sobreinstrumentación a través del foramen existente es una sobrepreparación, no una perforación. Aun así, la sobrepreparación a través del foramen sigue siendo un error del procedimiento que puede comprometer el resultado.
  • Cervical — durante la preparación del espacio para poste o la excavación de caries cerca de la unión amelocementaria (CEJ). Algunos estudios la señalan como el tipo iatrogénico más frecuente; según la evidencia disponible, el pronóstico es generalmente menos favorable cuando es subcrestal.

Signos de detección

  • Sangrado súbito (persistente, rojo brillante)
  • Pérdida súbita de resistencia que NO es coherente con la longitud de trabajo esperada, especialmente cuando se acompaña de sangrado
  • La lectura del localizador de ápice salta de forma inesperada a una distancia menor que la longitud de trabajo

Manejo

  • Se recomienda generalmente la reparación con MTA o con masilla biocerámica (un sellado pronto puede mejorar el resultado)
  • Se recomienda generalmente la derivación a un endodoncista si la perforación es grande, subcrestal o furcal
  • Se recomienda generalmente documentar con una radiografía e informar al paciente

Criterios de derivación

  • Perforación furcal con hemorragia activa
  • Sitio de perforación inaccesible para la reparación directa
  • Incertidumbre clínica sobre el tamaño o la localización

5. Accidente por hipoclorito de sodio

Signos

  • Dolor intenso e inmediato, desproporcionado respecto al procedimiento
  • Tumefacción (extraoral o intraoral); puede aparecer de inmediato o desarrollarse en horas hasta el día siguiente
  • Hemorragia intraconducto profusa o equimosis: un indicador diagnóstico principal de la extrusión de NaOCl
  • Parestesia o adormecimiento si está implicado el nervio alveolar inferior o el infraorbitario

Protocolo de urgencia

  • Detenga la irrigación de inmediato
  • Irrigue de inmediato el conducto con abundante suero salino para diluir el NaOCl extruido
  • NO aplique más presión; aspire suavemente si es posible
  • Considere ibuprofeno 600 mg (AINE) como analgésico de primera línea. Considere corticosteroides (prednisona o betametasona) para reducir el edema. En casos graves con extensión submandibular/sublingual: derivación hospitalaria URGENTE para el manejo de la vía aérea.
  • Considere antibióticos profilácticos en accidentes moderados-graves (amoxicilina-clavulánico); las series de casos publicadas y los protocolos de expertos generalmente refieren iniciar los antibióticos desde el día 0 (Salvadori 2022, Faras 2016)
  • Aplicar compresas frías externas durante las primeras 6 horas y luego pasar a compresas tibias los días siguientes es un abordaje comúnmente recomendado
  • Se recomienda generalmente el seguimiento a las 24 h, 72 h, 1 semana y 2-4 semanas; la resolución suele tardar entre 1 y 4 semanas. La afectación neurológica (parestesia) puede requerir meses de seguimiento.

Prevención

  • Se prefieren generalmente las agujas de irrigación con salida lateral para reducir el riesgo de extrusión
  • Se recomienda generalmente evitar que la aguja quede acuñada o trabada en el conducto
  • Se recomienda generalmente una irrigación pasiva y lenta, con presión digital suave
  • Mantener una longitud de trabajo confirmada puede ayudar a reducir el riesgo de extrusión apical
  • Se recomienda generalmente la concentración eficaz más baja de NaOCl (1-2.5% en casos con riesgo de extrusión; los protocolos de irrigación habituales pueden usar concentraciones más altas según la indicación clínica). Las concentraciones más altas pueden causar mayor daño tisular, con un beneficio bactericida adicional decreciente en relación con el aumento del riesgo de daño tisular.
  • Se recomienda generalmente posicionar la aguja entre 1 y 3 mm por detrás de la longitud de trabajo (Faras 2016)

6. Manejo de la agudización

Causas

  • Extrusión microbiana más allá del ápice durante la instrumentación
  • Irritación química por irrigantes o medicamentos intraconducto
  • Desbridamiento incompleto que deja infección residual

Pasos inmediatos

  • La reentrada puede estar indicada en: absceso apical agudo con pus intraconducto, tumefacción fluctuante que requiere drenaje, o síntomas persistentes tras la instrumentación inicial
  • La irrigación suave con NaOCl puede ayudar a reducir la carga bacteriana
  • Considere analgésicos (los AINE como primera opción)
  • Antibióticos solo si hay signos sistémicos presentes (fiebre, linfadenopatía, tumefacción difusa). Nota: los accidentes por NaOCl siguen un protocolo diferente, en el que puede considerarse el uso de antibióticos profilácticos desde el día 0.
  • Dejar el diente abierto para el drenaje generalmente se desaconseja según las guías actuales de la AAE, ya que puede aumentar el riesgo de reinfección. El drenaje debe manejarse mediante incisión y drenaje de la tumefacción de tejidos blandos cuando esté indicado.

Cuándo derivar

  • Infección de espacios faciales en expansión
  • Trismo o dificultad para tragar
  • Signos sistémicos que no responden al manejo inicial

7. Extrusión de detritos

Factores de riesgo

  • Técnicas reciprocantes de lima única (algunos estudios reportan mayor extrusión apical de detritos)
  • Presión apical excesiva durante la instrumentación
  • Falta de manejo de la permeabilidad apical
  • Volumen de irrigación insuficiente entre pasadas de lima

Estrategias de minimización

  • Se recomienda generalmente establecer una vía de deslizamiento adecuada antes de la instrumentación rotatoria/reciprocante
  • Un abordaje de preparación crown-down puede ayudar a reducir la extrusión apical
  • Una irrigación abundante entre cada lima puede ayudar a arrastrar los detritos hacia coronal
  • Evitar la sobreinstrumentación más allá del foramen apical puede ayudar a reducir el riesgo de extrusión
  • Considere sistemas diseñados para minimizar la extrusión apical si el paciente presenta un riesgo elevado

Preguntas frecuentes

01

¿Cómo se maneja un accidente por hipoclorito de sodio en endodoncia?

Respuesta

El manejo generalmente comienza deteniendo la irrigación de inmediato y diluyendo suavemente el NaOCl extruido con suero salino, evitando aplicar más presión.

  • 01El tratamiento de soporte puede incluir analgesia, compresas frías seguidas de tibias, y un seguimiento estrecho.
  • 02La tumefacción grave con compromiso de la vía aérea generalmente se trata como urgente y puede requerir derivación hospitalaria inmediata.
02

¿Se puede dejar un instrumento endodóncico fracturado dentro del diente?

Respuesta

Cuando un fragmento no puede recuperarse ni sortearse (bypass) de forma segura, y el conducto se ha limpiado y conformado adecuadamente hasta el punto del bloqueo, dejarlo en su lugar con seguimiento a largo plazo es una opción generalmente aceptada.

  • 01El pronóstico suele depender más de la infección previa y del estado del resto del conducto que del fragmento en sí.
  • 02Se recomienda generalmente informar al paciente.
03

¿Cuál es la diferencia entre un escalón y el transporte del conducto?

Respuesta

Un escalón es una irregularidad artificial en la pared del conducto que puede bloquear el avance uniforme hasta la longitud de trabajo, y en ocasiones puede sortearse con limas manuales precurvadas.

  • 01El transporte es un desplazamiento direccional del conducto que se aleja de su trayectoria original, a menudo hacia la curva externa.
  • 02El transporte generalmente se considera irreversible, por lo que se enfatiza la prevención.
04

¿Qué causa la perforación en el tratamiento de conductos y puede repararse?

Respuesta

Las perforaciones pueden originarse por un acceso mal dirigido, un conformado agresivo en raíces delgadas o curvas, o la preparación del espacio para poste.

  • 01Muchas pueden repararse con materiales biocerámicos o de tipo MTA, y un sellado pronto puede mejorar el resultado.
  • 02Las perforaciones más grandes, subcrestales o furcales pueden ser más difíciles de manejar, y en esas situaciones generalmente se considera la derivación a un endodoncista.
05

¿Cómo se manejan las obturaciones sobreextendidas y subextendidas?

Respuesta

Un conducto subobturado, que deja espacio antes de alcanzar la longitud, puede reevaluarse y, cuando sea apropiado, retratarse.

  • 01El material sobreextendido se evalúa caso por caso: cantidades pequeñas alejadas de estructuras nerviosas pueden simplemente vigilarse, mientras que el material cercano a estructuras clave generalmente amerita un seguimiento más estrecho o la derivación.
  • 02La decisión suele ponderar los síntomas, la localización y el pronóstico global.
06

¿Cuándo se considera la derivación a un endodoncista ante una complicación?

Respuesta

La derivación se considera comúnmente cuando una complicación es compleja o excede el nivel de confianza del clínico tratante, como una perforación grande o furcal, un fragmento no recuperable en un conducto curvo, una infección en expansión o un accidente grave por NaOCl.

  • 01La incertidumbre clínica sobre el tamaño, la localización o el pronóstico también puede motivar la derivación.
  • 02El objetivo generalmente es preservar el diente cuando sea razonable.

Casos de uso relacionados

Muchas de las complicaciones anteriores son más probables en anatomías específicas. Estos centros de casos de uso pueden ayudar a identificar los sistemas adecuados para el caso en cuestión:

Curvatura severa→Conductos calcificados→Retratamiento→

Guías relacionadas

Emergencias Endodónticas→Dolor Después del Tratamiento de Conducto→Diente Fisurado y Fractura Radicular Vertical→Tratamiento de Conducto Fallado→Reabsorción Dental→Diagnóstico y Clasificación Pulpar→Pasos del Tratamiento→Preparación del Conducto→Determinación de la Longitud de Trabajo→Protocolos de Irrigación→Medicamentos Intracanales→Técnicas de Obturación→Terapia de Pulpa Vital→

Referencias

  1. Solomonov M. Endodontic treatment of fractured instruments — AAE Clinical Algorithm (2020)
  2. Fan Y, Gao Y et al. "Expert consensus on management of instrument separation in root canal therapy" — Int J Oral Sci (2025). PMC12146410
  3. Sattapan B et al. "Defects in rotary nickel-titanium files after clinical use" — J Endod (2000). PMID 11199711
  4. Siqueira JF Jr. "Microbial causes of endodontic flare-ups" — Int Endod J (2003). PMID 12823700
  5. AAE Colleagues for Excellence. "Management of Endodontic Emergencies" (2017). COL041Fall2017
  6. Fuss Z, Trope M. "Root perforations: classification and treatment choices based on prognostic factors" — Endod Dent Traumatol (1996). PMID 9206372
  7. Salvadori M et al. "Sodium Hypochlorite Accident during Canal Treatment: Report of Four Cases Documented According to New Standards" — Appl Sci (2022). DOI 10.3390/app12178525
  8. Faras F et al. "Complication of improper management of sodium hypochlorite accident during root canal treatment" — J Int Soc Prev Community Dent (2016). PMC5109866
  9. Nasiri K, Wrbas KT. "Management of sodium hypochlorite accident in root canal treatment" — J Dent Sci (2023). PMC10068487
  10. Kleier DJ et al. "The sodium hypochlorite accident: experience of diplomates of the American Board of Endodontics" — J Endod (2008). PMID 18928844
  11. De-Deus G et al. "Taper 0.06 Versus Taper 0.04: The Impact on the Danger Zone" — J Endod (2023). PMID 36841384

Aviso legal

Esta información tiene fines exclusivamente educativos. Se recomienda seguir el criterio clínico y las guías del fabricante. No debe utilizarse como única base para la toma de decisiones clínicas.

Revisado por

Dr. Levent Yuksel

DDS · Endodoncista

Contenido independiente con revisión clínica.

Perfil clínico
Abrir protocolo