Terapia de Pulpa Vital (VPT)
Referencia clínica sobre la terapia de pulpa vital — estrategias de tratamiento orientadas a mantener la salud de la totalidad o parte de la pulpa. Aborda la evolución de la base de evidencia, los cuatro tipos de procedimiento, la selección de materiales, los criterios de selección de casos y un protocolo clínico paso a paso. Las decisiones de tratamiento deben individualizarse según los hallazgos clínicos.
Última actualización: 14 abr 2026
1. El Cambio de Paradigma en la VPT
La terapia de pulpa vital (VPT) engloba estrategias de tratamiento orientadas a mantener la salud de la totalidad o parte de la pulpa. La base de evidencia ha evolucionado de forma considerable con la introducción de los cementos de silicato de calcio hidráulico (HCSC).
Documento de Posición de la ESE 2019 (Duncan et al., Int Endod J 2019)
Estableció la VPT como el enfoque preferido para el manejo de la caries profunda y la pulpa expuesta en dientes vitales. Recomendó la eliminación selectiva de caries y el HCSC como biomaterial de elección.
Documento de Posición de la AAE 2021
Señaló que “un diagnóstico previo al tratamiento de pulpitis irreversible no implica necesariamente una indicación de pulpectomía, ya que puede considerarse un tratamiento más conservador”.
GPC S3 de la ESE (2023)
Sugirió que, en dientes con pulpitis con dolor espontáneo, tanto el tratamiento de conductos (RCT) como la pulpotomía completa pueden ser eficaces (recomendación débil, calidad de evidencia baja).
Cambio Conceptual Clave
La clasificación binaria tradicional de pulpitis reversible frente a irreversible está siendo reconsiderada. La prueba de hemostasia durante el procedimiento —y no el diagnóstico preoperatorio— se considera cada vez más el punto de decisión clínica clave para el éxito de la VPT. Un comité conjunto de la AAE y la ESE (borrador de 2025, en fase de consulta con las partes interesadas) ha propuesto sustituir la clasificación binaria por un gradiente de gravedad.
2. Procedimientos de la VPT
Recubrimiento Pulpar Indirecto
- Indicación: Caries profunda que se aproxima a la pulpa sin exponerla
- Técnica: Eliminación selectiva de caries hasta la fina capa de dentina firme o correosa sobre la pulpa; colocación de HCSC (o un liner de Ca(OH)₂) directamente sobre la fina capa de dentina remanente; restauración inmediata
- Objetivo: Preservar la vitalidad pulpar evitando la exposición; favorecer la formación de dentina reparadora
Recubrimiento Pulpar Directo
- Indicación: Exposición pulpar mecánica o traumática pequeña (<1-2 mm); pulpa vital, no infectada
- Técnica: Control de la hemorragia con NaOCl o suero fisiológico sobre una torunda de algodón; aplicación de HCSC directamente sobre el sitio de exposición; restauración inmediata
- Consideración clave: Se considera importante que la exposición sea pequeña, esté en un campo limpio, y que la hemostasia pueda lograrse en pocos minutos
Pulpotomía Parcial (Pulpotomía de Cvek)
- Indicación: Exposición pulpar cariosa en la que el tejido pulpar superficial puede estar inflamado
- Técnica: Eliminación de 2-3 mm de tejido pulpar superficial con una fresa estéril bajo irrigación abundante; logro de la hemostasia a nivel de tejido sano; aplicación de HCSC; restauración inmediata
- Especialmente bien estudiada en dientes permanentes jóvenes con exposiciones cariosas
Pulpotomía Coronal Completa
- Indicación: Exposición cariosa más profunda; puede considerarse incluso en dientes con dolor espontáneo (GPC S3 de la ESE, recomendación débil)
- Técnica: Eliminación de toda la pulpa coronal hasta el nivel de las entradas de los conductos; logro de la hemostasia con lavado de NaOCl (5-10 minutos); aplicación de HCSC sobre las entradas; restauración inmediata
- Este es el avance más reciente en la VPT — su aplicación en dientes permanentes maduros con signos de pulpitis irreversible es un área de investigación activa
3. Comparación de Materiales
Cementos de Silicato de Calcio Hidráulico (HCSC)
| Material | Tipo | Tiempo de Fraguado | Tasa de Éxito | Características Clave |
|---|---|---|---|---|
| MTA (ProRoot, MTA Angelus) | Silicato tricálcico | 2-4 horas | 85-100% a 1-2 años (AAE 2021) | Estándar de referencia; >20 años de ensayos clínicos. Posible riesgo de decoloración (MTA gris). Manipulación difícil. |
| Biodentine (Septodont) | Silicato tricálcico | ~12 minutos | Comparable al MTA (Soma 2025: OR 0,77, IC 95% 0,24-2,49, p=0,66; GRADE: baja) | Fraguado más rápido; propiedades mecánicas similares a la dentina; menor riesgo de decoloración. Base de evidencia en crecimiento (10-15 años). |
| TheraCal LC/PT (Bisco) | Silicato de calcio modificado con resina | Fotopolimerizable (LC) / Autopolimerizable (PT) | Base de evidencia en crecimiento | Manipulación más predecible; historial de evidencia clínica más corto que el MTA o el Biodentine. |
| Hidróxido de Calcio | Ca(OH)₂ | Variable | 43-92% (AAE 2021) | Uso histórico; tasas de éxito más bajas en comparación con los HCSC. No se recomienda como material principal de VPT según la ESE 2019 ni la AAE 2021. |
El documento de posición de la ESE 2019 recomienda los cementos de silicato de calcio hidráulico como biomaterial de elección para la VPT. Tanto el MTA como el Biodentine se consideran opciones adecuadas. La elección entre ambos puede depender de la situación clínica, los requisitos de tiempo de fraguado y la preferencia del profesional.
4. Selección de Casos
Factores Favorables
- Vitalidad pulpar confirmada (respuesta a las pruebas de sensibilidad o evaluación visual en la exposición)
- Hemostasia lograble en aproximadamente 5-10 minutos con lavado de NaOCl
- Ausencia de evidencia de necrosis pulpar parcial o completa en la inspección intraoperatoria
- Diente restaurable, con posibilidad de lograr de inmediato un sellado coronal adecuado
- Ausencia de patología apical significativa (sin radiolucidez periapical, o solo cambios mínimos)
- Paciente disponible para el seguimiento
Factores Desfavorables
- Necrosis pulpar confirmada clínica o radiográficamente
- Imposibilidad de lograr hemostasia tras la eliminación completa de la pulpa coronal — puede sugerir una afectación irreversible más profunda
- Exudado purulento observado en el sitio de exposición
- Diente no restaurable o estructura insuficiente para un sellado coronal definitivo
- Patología apical extensa incompatible con una pulpa vital
El Punto de Decisión de la Hemostasia
La hemostasia generalmente se considera el factor intraoperatorio crítico. Si el sangrado no puede controlarse en aproximadamente 5-10 minutos tras la eliminación completa de la pulpa coronal utilizando NaOCl o suero fisiológico, esto puede indicar una afectación pulpar más profunda. En ese momento, puede considerarse la conversión al tratamiento de conductos. El diagnóstico preoperatorio orienta la planificación del tratamiento, pero la respuesta de hemostasia intraoperatoria puede, en última instancia, determinar el procedimiento.
5. Protocolo Clínico — Paso a Paso
Aislamiento
Colocación del dique de goma. La AAE considera el aislamiento con dique dental como el estándar de atención.
Excavación de la caries
Eliminación selectiva de caries, idealmente con magnificación. En lesiones profundas, puede considerarse un enfoque escalonado (eliminación selectiva hasta la dentina blanda o correosa).
Evaluación de la exposición pulpar
Se evalúan el tamaño y la naturaleza de la exposición. Se determina si es apropiado el recubrimiento indirecto, el recubrimiento directo, la pulpotomía parcial o la pulpotomía completa.
Manejo del tejido pulpar
Para los procedimientos de pulpotomía: se elimina la cantidad apropiada de tejido pulpar utilizando una fresa de diamante estéril de alta velocidad con abundante irrigación con agua, o una cucharilla de excavación afilada.
Hemostasia
Se aplica NaOCl (1,5-5,25%) o suero fisiológico sobre una torunda de algodón durante aproximadamente 5-10 minutos. Se evalúa si se ha logrado la hemostasia. Si el sangrado persiste tras la pulpotomía completa, puede considerarse la conversión al tratamiento de conductos.
Colocación del biomaterial
Se aplica HCSC (MTA o Biodentine) directamente sobre el tejido pulpar o las entradas de los conductos. Se recomienda un grosor adecuado (aproximadamente 2-3 mm).
Restauración inmediata
Se coloca una restauración definitiva o semidefinitiva en la misma cita. El sellado coronal generalmente se considera un factor clave en el éxito de la VPT.
Seguimiento
Se realiza una evaluación clínica y radiográfica aproximadamente a los 3, 6 y 12 meses. Se examinan la respuesta a las pruebas de sensibilidad, la ausencia de síntomas y el estado radiográfico periapical. Entre los indicadores de éxito se incluyen la vitalidad conservada, la ausencia de patología periapical y, en dientes inmaduros, la continuidad del desarrollo radicular.
6. Preguntas Frecuentes
¿Se puede aplicar terapia de pulpa vital en lugar de tratamiento de conductos a un diente con dolor espontáneo?
La Guía de Práctica Clínica S3 de la ESE (2023) sugiere que, en dientes con pulpitis con dolor espontáneo, tanto el tratamiento de conductos como la pulpotomía completa pueden ser eficaces (recomendación débil, calidad de evidencia baja). El documento de posición de la AAE de 2021 señala que un diagnóstico previo al tratamiento de pulpitis irreversible no implica necesariamente una indicación de pulpectomía. La hemostasia durante el procedimiento generalmente se considera el punto de decisión intraoperatorio clave.
MTA o Biodentine: ¿cuál elegir para la terapia de pulpa vital?
Tanto el MTA como el Biodentine son cementos de silicato de calcio hidráulico con resultados clínicos comparables. Una revisión sistemática y metaanálisis publicada en 2025 (Soma et al.) no encontró una diferencia significativa entre ambos (OR 0,77, IC 95% 0,24-2,49, evidencia de baja certeza). El Biodentine tiene un tiempo de fraguado más corto (~12 min, frente a las 2-4 horas del MTA) y puede ser más sencillo de manipular. El MTA, por su parte, cuenta con un historial de evidencia clínica más extenso (>20 años de ensayos clínicos).
¿Cuánto tiempo se recomienda esperar para la hemostasia antes de pasar al tratamiento de conductos?
Para lograr la hemostasia, generalmente se recomienda esperar aproximadamente 5-10 minutos con lavado de NaOCl o suero fisiológico sobre una torunda de algodón. Si el sangrado no puede controlarse en este período tras la eliminación completa de la pulpa coronal, esto puede sugerir una afectación pulpar más profunda; en ese caso, puede considerarse la conversión al tratamiento de conductos.
Referencias
- Duncan HF et al. "European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp" — Int Endod J (2019);52:923-934. PMID 30664240
- AAE Position Statement: Vital Pulp Therapy (2021)
- Duncan HF, El-Karim I. "Endodontic S3-level clinical practice guidelines: the ESE process and recommendations" — Br Dent J (2025);238(7):580-586. PMC11991915
- Soma U et al. "Clinical and Radiographic Outcomes Following Pulpotomy Using Biodentine in Carious Exposed Mature Permanent Teeth: A Systematic Review and Meta-analysis" — J Int Soc Prev Community Dent (2025);15(4):313-322. PMC12425402
- Colloc TNE, Tomson PL. "Vital pulp therapies in permanent teeth: what, when, where, who, why and how?" — Br Dent J (2025);238:458-468. PMC11991904
- Zhang L et al. "Expert consensus on pulpotomy in the management of mature permanent teeth with pulpitis" — Int J Oral Sci (2025);17:4. PMC11704326
- Taha NA et al. "Full Pulpotomy with a Biocompatible Material vs Root Canal Treatment for the Management of Cariously Exposed Mature Permanent Teeth: A Randomized Clinical Trial" — J Endod (2023);49:624-631
- AAE and ESE Diagnostic Terminology Proposal Document — Stakeholder consultation draft (July 2025)
- ESE S3-level Clinical Practice Guideline — Int Endod J (2023);56:238-295. DOI 10.1111/iej.13974
- Li Y et al. "Efficacy of pulpotomy for managing irreversible pulpitis in mature permanent teeth: a systematic review and meta-analysis" — J Dent (2024);144:104923
Aviso Legal
Esta información tiene fines exclusivamente educativos. El juicio clínico y las indicaciones del fabricante deben orientar la toma de decisiones clínicas. Este contenido no debe utilizarse como única base para la toma de decisiones clínicas.
Revisado por
Dr. Levent Yuksel
DDS · Endodoncista
Contenido independiente con revisión clínica.