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Un medicamento intracanal es un material que se coloca dentro del conducto radicular entre visitas para ayudar a reducir los microorganismos residuales y favorecer la desinfección. El agente más utilizado es el hidróxido de calcio; la pasta antibiótica triple se reserva principalmente para procedimientos regenerativos. Los medicamentos generalmente actúan como complemento de una limpieza e irrigación exhaustivas, y las guías actuales frecuentemente apoyan el tratamiento en una sola visita cuando se ha logrado una desinfección adecuada.

1. Decisión de Visita Única vs Múltiples Visitas

Evidencia Actual

La Guía de Práctica Clínica S3 de la ESE (2023) proporciona una recomendación fuerte (⇑⇑) para el tratamiento en visita única sin hidróxido de calcio intervisita, cuando se han realizado procedimientos clínicos adecuados. La evidencia de respaldo es de calidad moderada para los resultados de cicatrización radiográfica.

Esta recomendación se aplica específicamente cuando se ha logrado un desbridamiento quimiomecánico adecuado. El requisito clave «cuando se han realizado procedimientos clínicos adecuados» presupone una instrumentación e irrigación exhaustivas.

Cuándo Pueden ser Apropiadas las Múltiples Visitas

  • Supuración o exudado persistente que no puede controlarse en una sola visita
  • Anatomía compleja donde no puede confirmarse una desinfección adecuada
  • Procedimientos endodónticos regenerativos (dientes inmaduros necróticos)
  • Casos sintomáticos que no responden al tratamiento inicial
  • Casos en los que la obturación necesita diferirse por razones clínicas (p. ej., limitaciones de tiempo, plan de restauración definitiva pendiente)

2. Hidróxido de Calcio — Ca(OH)₂

Mecanismo de Acción

  • El pH elevado (~12,5) altera las membranas celulares bacterianas
  • Neutraliza el lipopolisacárido bacteriano (LPS)
  • Puede favorecer la cicatrización periapical a través de su entorno alcalino

Colocación

  • Se administra mediante espiral de Lentulo, jeringa (p. ej., sistema MAP) o transportado manualmente sobre las limas
  • El conducto debe llenarse de forma densa; los espacios vacíos pueden albergar bacterias residuales
  • Los vehículos acuosos (agua, suero salino) proporcionan una liberación iónica más rápida; los vehículos viscosos (glicerina, PEG) ofrecen una liberación más lenta y sostenida

Duración

  • Protocolo tradicional: mínimo 7–14 días
  • El uso prolongado (>3 meses) puede debilitar la dentina radicular, especialmente en dientes inmaduros
  • El efecto bactericida generalmente alcanza su pico en 1–2 semanas

Eliminación

  • Irrigar con NaOCl seguido de EDTA
  • La activación ultrasónica o sónica puede ayudar a la eliminación
  • La eliminación completa puede ser difícil — los estudios de micro-TC sugieren que el material residual frecuentemente permanece incluso tras un lavado exhaustivo

Cuándo Puede Ser Apropiado el Ca(OH)₂

  • Conducto que rezuma con exudado persistente que no puede secarse
  • Lesión periapical grande con drenaje activo
  • Lesiones traumáticas con reabsorción inflamatoria externa
  • Manejo intervisita cuando la obturación se difiere
  • Como parte de protocolos endodónticos regenerativos (recomendación AAE 2021)

3. Pasta Antibiótica Triple (PAT)

La PAT está indicada específicamente para procedimientos endodónticos regenerativos (PER) en dientes permanentes inmaduros necróticos. No está diseñada para usarse como apósito intervisita rutinario en el tratamiento convencional de conductos radiculares.

Formulación

  • Proporción 1:1:1 — ciprofloxacino : metronidazol : minociclina
  • Concentración objetivo: 1–5 mg/mL (Consideraciones Clínicas de la AAE, revisión de mayo de 2021)
  • Se administra en el sistema de conductos mediante jeringa

Consideraciones Clínicas

  • La minociclina puede causar tinción de la corona y la raíz
  • Se puede considerar sellar la cámara pulpar con un adhesivo dentinario antes de la colocación de la PAT para reducir el riesgo de tinción
  • Mantener la pasta por debajo de la UCE para minimizar el riesgo de decoloración
  • Las concentraciones más altas pueden ser citotóxicas para las células madre — la AAE recomienda 1–5 mg/mL

Alternativas

  • DAP (pasta antibiótica doble) — omite la minociclina para evitar tinción
  • Sustitución de la minociclina por clindamicina, amoxicilina o cefaclor
  • Ca(OH)₂ — se incluye junto a la PAT como opción de medicamento en el protocolo regenerativo de la AAE

4. Otros Medicamentos

Gel de Clorhexidina (2%)

Proporciona sustantividad (efecto antimicrobiano sostenido) pero no puede disolver tejido orgánico. La ESE no lo recomienda como apósito intervisita. Puede considerarse como agente complementario en situaciones específicas.

Ledermix (Corticosteroide + Antibiótico)

Históricamente utilizado para el manejo del dolor; la evidencia actual que respalda su uso rutinario es limitada. Puede reducir el dolor intervisita en casos sintomáticos.

Pastas a Base de Yodoformo (p. ej., Vitapex)

Se utiliza principalmente en endodoncia pediátrica para la pulpectomía de dientes temporales. Formulación reabsorbible diseñada para dientes con reabsorción radicular fisiológica.

5. Sellado Intervisita

La microfiltración coronal entre visitas puede anular los efectos de la desinfección intracanal. Mantener un sellado temporal adecuado es una consideración importante en el tratamiento multivisita.

MaterialFraguadoGrosorNotas
Cavit (base ZOE)Activado por humedadGeneralmente ≥3,5 mm para un sellado adecuadoAmpliamente utilizado; fácil de aplicar; puede no resistir fuerzas oclusales intensas
IRM (ZOE reforzado)Fraguado químico≥2 mmMás resistente que Cavit para períodos intervisita más largos
Ionómero de VidrioFraguado químico≥2 mmLibera flúor; se adhiere a la estructura dentaria
Composite (fluido o condensable)FotopolimerizableSegún necesidad clínicaProporciona un sellado sólido; puede preferirse cuando se anticipan intervalos más largos

La restauración temporal debe proporcionar una barrera adecuada frente a la contaminación salival. Se debe considerar la duración prevista entre visitas al seleccionar el material.

6. Preguntas Frecuentes

¿Debería usar hidróxido de calcio entre visitas?

La Guía de Práctica Clínica S3 de la ESE (2023) proporciona una recomendación fuerte para el tratamiento en visita única sin hidróxido de calcio intervisita, cuando se han realizado procedimientos clínicos adecuados. El tratamiento en múltiples visitas con Ca(OH)₂ puede seguir siendo apropiado en situaciones específicas, como exudado persistente, anatomía compleja o protocolos regenerativos.

¿Cuánto tiempo puede permanecer el hidróxido de calcio dentro del conducto radicular?

El hidróxido de calcio se coloca habitualmente durante un intervalo corto, a menudo descrito como aproximadamente 7 a 14 días, con el efecto antibacteriano que generalmente alcanza su pico en la primera o segunda semana. Algunas situaciones clínicas pueden requerir un apósito más prolongado o repetido. El uso muy prolongado puede debilitar la dentina radicular, por lo que se suelen preferir duraciones más cortas cuando el objetivo clínico lo permite.

¿Puede el hidróxido de calcio debilitar el diente?

El hidróxido de calcio intracanal prolongado, en particular durante varios meses, se ha asociado en estudios de laboratorio con una reducción de la resistencia dentinaria, lo que puede ser una preocupación mayor en dientes inmaduros con paredes delgadas. El apósito a corto plazo generalmente se considera de bajo riesgo en este sentido. Cuando el objetivo clínico puede alcanzarse, limitar la duración puede ser una precaución razonable.

¿Qué es la pasta antibiótica triple y cuándo se utiliza?

La pasta antibiótica triple (PAT) es una mezcla en proporción 1:1:1 de ciprofloxacino, metronidazol y minociclina a una concentración de 1–5 mg/mL. Se utiliza específicamente en procedimientos endodónticos regenerativos para dientes permanentes inmaduros necróticos, según las Consideraciones Clínicas de la AAE (2021). La PAT no está diseñada para uso rutinario en el tratamiento convencional de conductos radiculares.

¿Es el tratamiento en visita única comparable al de múltiples visitas?

La evidencia actual, incluidas las revisiones Cochrane y la guía S3 de la ESE, generalmente sugiere resultados de cicatrización globalmente comparables para el tratamiento en visita única y en múltiples visitas cuando se logra una limpieza y desinfección adecuadas. Las múltiples visitas con un medicamento intracanal pueden seguir prefiriéndose en situaciones específicas, como exudado persistente o casos complejos. La decisión generalmente depende de los hallazgos clínicos más que de una regla fija.

¿Reemplaza el medicamento intracanal a la irrigación?

El medicamento intracanal generalmente se considera un complemento, no un sustituto, de la limpieza quimiomecánica y la irrigación exhaustivas. La desinfección depende principalmente de la conformación y la irrigación, mientras que el medicamento puede ayudar a reducir las bacterias residuales entre visitas. Cuando se realiza un tratamiento en visita única con una limpieza adecuada, el apósito intervisita frecuentemente se considera innecesario.

Referencias

  1. Duncan HF, El-Karim I. "Endodontic S3-level clinical practice guidelines: the ESE process and recommendations" — Br Dent J (2025);238(7):580-586. PMC11991915
  2. ESE S3-level Clinical Practice Guideline — Int Endod J (2023);56:238-295. DOI 10.1111/iej.13974
  3. AAE Clinical Considerations for a Regenerative Procedure — Revised May 2021
  4. Siqueira JF Jr, Lopes HP. "Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: a critical review" — Int Endod J (1999);32:361-369. PMID 10551109
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  6. Sathorn C et al. "Effectiveness of single-versus multiple-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis" — Int Endod J (2005);38:347-355. PMID 15910469
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Aviso Legal

Esta información tiene fines exclusivamente educativos. El juicio clínico y las pautas del fabricante deben orientar siempre las decisiones de tratamiento. No debe utilizarse como único fundamento para la toma de decisiones clínicas.

Revisado por

Dr. Levent Yuksel

DDS · Endodoncista

Contenido independiente con revisión clínica.

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Protocolos de Irrigación