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Urgencia primero: cuándo no esperar

La reabsorción en sí suele ser una vía diagnóstica, pero los signos de traumatismo o infección pueden cambiar el plazo de una evaluación programada a una atención urgente.

Evaluación urgente o de emergencia

no espere

Estos signos pueden indicar que un traumatismo o una infección requieren atención profesional urgente.

  • Diente permanente avulsionado (fuera de su alvéolo) o traumatismo grave reciente.
  • Hinchazón facial o gingival que se extiende o empeora.
  • Fiebre, malestar general, ganglios linfáticos, trismo o dificultad para tragar o respirar.
  • Pus, trayecto fistuloso, mal sabor con hinchazón, o síntomas que cambian rápidamente.
  • Paciente con riesgo inmunológico y sospecha de infección dental.

Acción

Contacte con atención odontológica, endodóntica o de cirugía oral urgente, o con servicios de emergencia, según la gravedad.

Evidencia

IADTESE S3

Evaluación odontológica/endodóntica pronta

reserve pronto

Estos hallazgos deben revisarse, pero por sí solos no determinan un tipo específico.

  • El dentista informó una posible reabsorción.
  • Mancha rosada o cambio de color cervical inexplicado.
  • Nuevo hallazgo radiográfico cerca de la raíz o de la zona cervical.
  • Antecedente de traumatismo con cambio de color o síntomas tardíos.
  • Tratamiento de ortodoncia con acortamiento radicular reportado.
  • Defecto localizado al sondaje, sangrado al sondaje o sospecha de RCE.

Acción

Programe una evaluación para identificar el tipo, la actividad, el estado pulpar, el estado de infección y la restaurabilidad.

Evidencia

ESE 2023Patel 2022

El seguimiento planificado puede ser atención activa

control

El seguimiento solo es tranquilizador cuando existe un plan clínico y una comparación a lo largo del tiempo.

  • El clínico diagnosticó un hallazgo transitorio o estable.
  • No hay hinchazón, trayecto fistuloso, dolor que empeora, ni cambio progresivo en las imágenes.
  • El intervalo de seguimiento y las imágenes comparativas están documentados.

Acción

Mantenga el plan de control. No convierta el seguimiento en autoevaluación sin revisión profesional.

Evidencia

ESE 2023

Por qué una radiografía, un síntoma o una mancha rosada no son suficientes

La reabsorción puede ser silenciosa, incidental, estar relacionada con traumatismo, con infección, con presión, o confundirse con otro problema. Una sola pista no es suficiente.

Señal

Dolor

Podría deberse a la pulpa, el periodonto, la oclusión, una fisura, un traumatismo, una infección, o a un dolor de origen no dental.

Señal

Ausencia de dolor

La reabsorción puede seguir presente o ser un hallazgo incidental.

Señal

Mancha rosada

Puede aparecer con la RCE o la reabsorción interna, pero por sí sola no es diagnóstica.

Señal

Sombra radiográfica

Puede no mostrar si el defecto es interno o externo, activo o reparado, tratable o no tratable.

Señal

Hallazgo en la CBCT

Es útil en casos seleccionados, pero de todas formas requiere correlación clínica y contexto de manejo.

El diagnóstico se construye a partir de la historia clínica, la exploración, las pruebas, las imágenes y el cambio a lo largo del tiempo.

Comparar los principales tipos de reabsorción

El tratamiento cambia según el tipo. La misma palabra, reabsorción, puede describir procesos biológicos muy diferentes.

Reabsorción radicular interna

Puede ser asintomática. Los casos progresivos pueden debilitar el diente o perforar hacia el exterior.

Comienza

Dentro de la pared del conducto

Puede requerir

Tratamiento de conducto y reparación si es activa/progresiva y el diente es restaurable.

No significa

No siempre requiere tratamiento inmediato si el hallazgo es transitorio y está siendo controlado por el clínico.

ESE 2023

Reabsorción inflamatoria externa

Suele estar relacionada con traumatismo, cuando la infección pulpar mantiene la reabsorción tras una lesión de la superficie radicular.

Comienza

Superficie radicular externa con un desencadenante infeccioso

Puede requerir

Desinfección endodóntica pronta/tratamiento de conducto en casos infectados y tratables.

No significa

No significa que todos los tipos de reabsorción necesiten tratamiento de conducto.

IADT

Reabsorción cervical externa (RCE)

Puede ser incidental o presentarse como una mancha rosada. La extensión y la restaurabilidad son decisivas.

Comienza

Zona cervical/cuello radicular

Puede requerir

Reparación externa, reparación interna con tratamiento de conducto, seguimiento, reimplante intencional, o extracción en casos no tratables.

No significa

No siempre es un caso perdido ni implica la extracción como primera opción.

ESE ECR

Reabsorción por reemplazo / anquilosis

La estructura radicular es reemplazada gradualmente por hueso. El estado de crecimiento cambia la planificación.

Comienza

Ligamento periodontal dañado tras un traumatismo grave

Puede requerir

Revisión, reconstrucción, decoronación, planificación de extracción/reemplazo, o atención multidisciplinaria.

No significa

No siempre significa una extracción inmediata en el momento actual.

IADT

Reabsorción superficial externa / por presión ortodóntica

Suele estar relacionada con la presión y puede ser leve o estable con seguimiento ortodóntico.

Comienza

Presión o respuesta superficial

Puede requerir

Gestionar la fuente de presión, modificar las fuerzas ortodónticas, dar seguimiento, o pausar la carga cuando esté indicado.

No significa

No requiere automáticamente tratamiento de conducto.

guía EARR

Cambios transitorios postraumáticos

Algunos cambios radiográficos o de las pruebas pulpares tras el traumatismo pueden repararse o normalizarse con el tiempo.

Comienza

Respuesta de cicatrización tras la lesión

Puede requerir

Seguimiento programado con síntomas, pruebas y radiografías comparables.

No significa

La espera vigilante no es negligencia cuando es un seguimiento clínico documentado.

IADT

CBCT: cuándo ayuda y cuándo no es rutinaria

La CBCT es más útil cuando las radiografías convencionales y la exploración no pueden responder a una pregunta que cambiaría el tratamiento, como la localización interna frente a externa, la perforación, la extensión de la RCE, o la planificación de traumatismos complejos.

La CBCT puede ayudar cuando

  • La localización interna frente a externa cambiaría el plan.
  • Un defecto cervical necesita un mapeo 3D antes de decidir la reparación.
  • La perforación, la extensión circunferencial o la restaurabilidad son inciertas.
  • La planificación de traumatismos complejos requiere detalle de la raíz, el hueso y el ligamento periodontal.
  • Un defecto resortivo potencialmente tratable no puede comprenderse con imágenes 2D.

La CBCT no es rutinaria para

  • Toda sospecha de reabsorción.
  • El cribado sin signos ni síntomas.
  • Sustituir la exploración clínica y las radiografías de menor dosis.
  • Garantizar la actividad, el pronóstico o el éxito del tratamiento.

Cuando esté justificada, se recomienda usar un campo de visión pequeño o limitado, y vincular la exploración a una pregunta clínica específica.

Seguimiento o tratamiento: cómo se elige el plan

El plan se elige según el tipo, la actividad, la infección, el estado pulpar, el contexto periodontal/restaurador, el estado de crecimiento y las prioridades del paciente.

Situación

Hallazgo incidental sospechoso

El seguimiento puede ser adecuado cuando

Estable, asintomático, actividad incierta, plan de control documentado.

El tratamiento activo puede ser adecuado cuando

Cambio progresivo, síntomas, signos de infección, o riesgo para la restaurabilidad.

Situación

Reabsorción radicular interna

El seguimiento puede ser adecuado cuando

Se sospecha un patrón de cicatrización transitorio relacionado con traumatismo y el clínico lo está siguiendo.

El tratamiento activo puede ser adecuado cuando

IRR progresiva, infección pulpar, perforación, o riesgo estructural en un diente restaurable.

Situación

Reabsorción inflamatoria externa

El seguimiento puede ser adecuado cuando

Rara vez es el plan principal si la reabsorción relacionada con infección está activa.

El tratamiento activo puede ser adecuado cuando

Evidencia de reabsorción relacionada con infección en un diente tratable.

Situación

Reabsorción cervical externa

El seguimiento puede ser adecuado cuando

Estable/inaccesible/de bajo riesgo, o cuando la reparación no es práctica tras el diagnóstico.

El tratamiento activo puede ser adecuado cuando

Lesión accesible y reparable, síntomas, progresión, o riesgo pulpar/periodontal/restaurador.

Situación

EARR ortodóntica

El seguimiento puede ser adecuado cuando

Leve/estable, con un plan de riesgo ortodóntico.

El tratamiento activo puede ser adecuado cuando

Acortamiento clínicamente significativo que requiere pausar, modificar o evitar la carga.

Situación

Anquilosis/reemplazo

El seguimiento puede ser adecuado cuando

Funcional/estable, especialmente en adultos.

El tratamiento activo puede ser adecuado cuando

Infraoclusión en un paciente en crecimiento, o un problema estético/funcional/de planificación ósea.

Seguimiento de la reabsorción relacionada con traumatismo

El seguimiento tras un traumatismo forma parte del tratamiento. La avulsión, la intrusión y las luxaciones graves conllevan un mayor riesgo de reabsorción y requieren reevaluación programada.

  • Los dientes permanentes avulsionados son verdaderas urgencias dentales.
  • Las pruebas de sensibilidad pulpar pueden no ser fiables poco después de un traumatismo, por lo que se recomienda repetirlas.
  • Los dientes inmaduros con ápice abierto generalmente no requieren tratamiento de conducto de forma automática, a menos que se desarrolle evidencia de necrosis o infección.
  • La reabsorción inflamatoria externa asociada a infección suele requerir tratamiento endodóntico pronto si el diente es tratable.
  • La planificación de la reabsorción por reemplazo/anquilosis depende en gran medida del estado de crecimiento.

Tras un traumatismo, no conviene basarse únicamente en los síntomas. Los intervalos de seguimiento, las pruebas y las imágenes comparables forman parte de una atención segura.

Riesgo de reabsorción ortodóntica

La reabsorción radicular apical externa inducida ortodónticamente es un riesgo que conviene comentar antes y durante el tratamiento de ortodoncia, sin un enfoque basado en el miedo.

La EARR leve a moderada se reporta radiográficamente en muchos dientes tratados con ortodoncia.

El acortamiento apical grave es mucho menos frecuente, pero clínicamente importante.

La CBCT no es una herramienta rutinaria de cribado ortodóntico; el seguimiento radiográfico 2D conviene individualizarlo según el riesgo, la etapa del tratamiento y la necesidad de manejo.

Si se detecta una EARR clínicamente significativa, los objetivos ortodónticos, los niveles de fuerza, las pausas o la estrategia de retención pueden reevaluarse.

Qué preguntar a su dentista o endodoncista

01¿Qué tipo de reabsorción se sospecha?
02¿Es interna o externa?
03¿Está activa, estable o reparada?
04¿Está afectada la pulpa o el conducto?
05¿Hay infección, hinchazón, trayecto fistuloso o periodontitis apical?
06¿La CBCT cambiaría la planificación del tratamiento?
07¿Es el diente restaurable después de la reparación?
08¿Cuáles son los intervalos de seguimiento y las señales de alerta?
09¿Qué opciones existen para preservar el diente?
10¿Cuándo se convertiría la extracción en el plan más seguro?

Evidencia y limitaciones

Muchas recomendaciones sobre la reabsorción se basan en guías clínicas, declaraciones de posición, estudios retrospectivos, series de casos y el consenso de expertos. La evidencia aleatorizada que compara tratamientos es limitada, por lo que la planificación individualizada es importante.

  • Los ensayos sobre el tratamiento de la reabsorción radicular externa son limitados; Cochrane no encontró ensayos aleatorizados elegibles en su revisión.
  • Parte de la evidencia sobre las estrategias de tratamiento de la RCE y la IRR es retrospectiva o proviene únicamente de resúmenes en este paquete de investigación.
  • La CBCT puede mejorar la localización, pero añade costo y radiación, por lo que la justificación es importante.

Preguntas de los pacientes

01

¿Qué es la reabsorción dentaria?

Respuesta breve

Es la pérdida de tejido duro dentario por la actividad de células clásticas.

  • 01Lo importante es identificar el tipo, la causa, la actividad y la restaurabilidad.
02

¿Es la reabsorción radicular lo mismo que la caries radicular?

Respuesta breve

No.

  • 01La caries y la reabsorción son procesos diferentes y requieren vías diagnósticas distintas.
03

¿La reabsorción radicular siempre necesita tratamiento de conducto?

Respuesta breve

No.

  • 01Algunos tipos pueden necesitar tratamiento de conducto cuando hay infección o enfermedad interna activa; otros se controlan, se reparan, o se manejan controlando la presión o las secuelas del traumatismo.
04

¿La reabsorción cervical siempre significa extracción?

Respuesta breve

No.

  • 01La RCE a veces puede controlarse o repararse.
  • 02La extracción se considera cuando la lesión no es tratable o el diente no es restaurable.
05

¿Qué significa una mancha rosada?

Respuesta breve

Merece una evaluación, pero por sí sola no determina el diagnóstico ni el tratamiento.

06

¿Puede la ortodoncia (brackets) causar reabsorción radicular?

Respuesta breve

El movimiento ortodóntico puede asociarse con la reabsorción radicular apical externa; la mayoría de los casos son leves, pero los hallazgos clínicamente significativos pueden requerir modificar el plan ortodóntico.

07

¿Cuándo se necesita la CBCT?

Respuesta breve

Cuando las imágenes 2D y la exploración no pueden responder a una pregunta que cambiaría el tratamiento, como la localización interna frente a externa o la extensión de la RCE.

08

¿Se puede dar seguimiento a la reabsorción sin tratarla?

Respuesta breve

A veces, pero el seguimiento conviene que sea un plan documentado por el clínico, con intervalos e imágenes comparativas, y no una autoevaluación.

Referencias

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Aviso de Seguridad

Esta guía es educativa y no puede diagnosticar la reabsorción dentaria o radicular en línea. Busque evaluación odontológica, endodóntica, de cirugía oral o de urgencias tras avulsión/traumatismo grave, hinchazón que se extiende o empeora, fiebre, malestar general, trismo, pus o trayecto fistuloso, síntomas que cambian rápidamente, o sospecha de infección en un paciente con riesgo inmunológico.

Revisado por

Dr. Levent Yuksel

DDS · Endodoncista

Contenido independiente con revisión clínica.

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