Kanal İçi Medikasyon
Endodontik tedavide seans araları kullanılan kanal içi medikasyonlar için klinik referans. Kalsiyum hidroksit, üçlü antibiyotik pat, tek seans-çok seans karar çerçevesi ve seans arası kapanma değerlendirmelerini kapsar. Tedavi kararları klinik bulgular ve bireysel hasta faktörleri doğrultusunda şekillendirilmelidir.
Son güncelleme: 14 Nis 2026
1. Tek Seans mı, Çok Seans mı?
Güncel Kanıt
ESE S3 Klinik Uygulama Kılavuzu (2023), yeterli klinik prosedürlerin uygulandığı durumlarda seans arası kalsiyum hidroksit kullanmaksızın tek seans tedavisine güçlü öneri (⇑⇑) vermektedir. Bu öneriyi destekleyen kanıtın kalitesi radyografik iyileşme sonuçları açısından orta düzeydedir.
Bu öneri, yeterli kemo-mekanik debridmanın sağlandığı durumlar için geçerlidir. Temel koşul olan “yeterli klinik prosedürlerin uygulanmış olması” — kapsamlı enstrümantasyon ve irrigasyonu ön koşul olarak varsayar.
Çok Seans Tedavinin Düşünülebileceği Durumlar
- Tek seansta kontrol altına alınamayan persistant pürülan eksüda
- Yeterli dezenfeksiyonun doğrulanamadığı karmaşık kanal anatomisi
- Rejeneratif endodontik prosedürler (immatür nekrotik dişler)
- Başlangıç tedavisine yanıt vermeyen semptomatik vakalar
- Klinik nedenlerle dolumun ertelenmesi gereken durumlar (örneğin, zaman kısıtlaması veya bekleyen restorasyon planı)
2. Kalsiyum Hidroksit — Ca(OH)₂
Etki Mekanizması
- Yüksek pH (~12,5) bakteri hücre zarlarını bozar
- Bakteriyel lipopolisakkaridi (LPS) nötralize eder
- Alkali ortamıyla periapikal iyileşmeyi destekleyebilir
Yerleştirme
- Lentulo spirali, enjektör (örn. MAP sistemi) veya eğeler üzerinde elle taşıma yöntemiyle uygulanabilir
- Kanal yoğun biçimde doldurulmalıdır; boşluklar rezidüel bakterileri barındırabilir
- Sulu taşıyıcılar (su, salin) daha hızlı iyon salımı sağlar; viskoz taşıyıcılar (gliserin, PEG) daha yavaş ve sürekli salım sağlar
Süre
- Geleneksel protokol: en az 7–14 gün
- Uzun süreli kullanım (>3 ay) özellikle immatür dişlerde kök dentinini zayıflatabilir
- Bakterisidal etki genellikle 1–2 hafta içinde en üst düzeye ulaşır
Uzaklaştırma
- NaOCl ile yıkama, ardından EDTA uygulaması
- Ultrasonik veya sonik aktivasyon uzaklaştırmaya yardımcı olabilir
- Tam uzaklaştırma güç olabilir — mikro-BT çalışmaları, kapsamlı yıkama sonrasında bile artık materyalin sıklıkla kaldığını göstermektedir
Ca(OH)₂ Düşünülebilecek Durumlar
- Kurutulamayan persistant eksüdalı kanallar
- Aktif drenajlı büyük periapikal lezyon
- Eksternal inflamatuvar rezorpsiyonlu travmatik yaralanmalar
- Dolumun ertelendiği seanslararası yönetim
- Rejeneratif endodontik protokollerin bir parçası olarak (AAE 2021 önerisi)
3. Üçlü Antibiyotik Pat (TAP)
TAP, özellikle immatür nekrotik daimi dişlerde rejeneratif endodontik prosedürler (REP) için endikedir. Konvansiyonel kök kanal tedavisinde rutin seans arası pansuman olarak kullanılmak üzere tasarlanmamıştır.
Formülasyon
- 1:1:1 oran — siprofloksasin : metronidazol : minosiklin
- Hedef konsantrasyon: 1–5 mg/mL (AAE Klinik Değerlendirmeleri, Mayıs 2021 revizyonu)
- Kanal sistemine enjektörle uygulanır
Klinik Değerlendirmeler
- Minosiklin kron ve kök rengini bozabilir
- Lekelenmeyi azaltmak için TAP yerleştirilmeden önce pulpa odasının dentin bağlayıcı ajan ile kapatılması düşünülebilir
- Renk bozulması riskini en aza indirmek için pat CEJ seviyesinin altında tutulmalıdır
- Yüksek konsantrasyonlar kök hücrelerine sitotoksik olabilir — AAE 1–5 mg/mL konsantrasyonunu önermektedir
Alternatifler
- DAP (çift antibiyotik pat) — lekelenmeyi önlemek için minosiklin içermez
- Minisiklinin klindamisin, amoksisilin veya sefaklorla ikamesi
- Ca(OH)₂ — AAE rejeneratif protokolünde TAP ile birlikte medikasyon seçeneği olarak yer almaktadır
4. Diğer Medikasyonlar
Klorheksidin Jel (%2)
Substantivite (sürekli antimikrobiyal etki) sağlar, ancak organik dokuyu çözemez. ESE tarafından seans arası pansuman olarak önerilmemektedir. Belirli durumlarda yardımcı ajan olarak düşünülebilir.
Ledermix (Kortikosteroid + Antibiyotik)
Tarihsel olarak ağrı yönetiminde kullanılmıştır; rutin kullanımı destekleyen güncel kanıt sınırlıdır. Semptomatik vakalarda seans arası ağrıyı azaltabilir.
İyodoform İçerikli Patlar (örn. Vitapex)
Öncelikli olarak pediatrik endodontide, süt dişi pulpektomisinde kullanılır. Fizyolojik kök rezorbsiyonu olan dişler için tasarlanmış rezorbe olabilen formülasyon.
5. Seans Arası Kapanma
Seanslararası koronal sızıntı, kanal içi dezenfeksiyonun etkisini ortadan kaldırabilir. Çok seans tedavisinde yeterli geçici kapanmanın sağlanması önemli bir değerlendirme konusudur.
| Materyal | Sertleşme | Kalınlık | Notlar |
|---|---|---|---|
| Cavit (ZOE bazlı) | Nem ile aktive | Yeterli kapanma için genellikle ≥3,5 mm | Yaygın kullanım; uygulaması kolay; yoğun oklüzal kuvvetlere dayanamayabilir |
| IRM (güçlendirilmiş ZOE) | Kimyasal sertleşme | ≥2 mm | Uzun seans aralıklarında Cavit'e kıyasla daha dayanıklı |
| Cam İyonomer | Kimyasal sertleşme | ≥2 mm | Florür salınımı; diş yapısına bağlanır |
| Kompozit (akışkan veya yoğun) | Işıkla sertleşme | Klinik ihtiyaca göre | Güçlü kapanma sağlar; uzun aralıklar öngörüldüğünde tercih edilebilir |
Geçici restorasyon, tükürük kirlenmesine karşı yeterli bariyer sağlamalıdır. Materyal seçerken seanslararası beklenen süre dikkate alınmalıdır.
6. Sık Sorulan Sorular
Seans araları kalsiyum hidroksit kullanmalı mıyım?
ESE S3 Klinik Uygulama Kılavuzu (2023), yeterli klinik prosedürlerin uygulandığı durumlarda seans arası kalsiyum hidroksit kullanmaksızın tek seans tedavisine güçlü öneri vermektedir. Persistant eksüda, karmaşık anatomi veya rejeneratif protokoller gibi belirli durumlarda Ca(OH)₂ ile çok seans tedavisi düşünülebilir.
Üçlü antibiyotik pat nedir ve ne zaman kullanılır?
Üçlü antibiyotik pat (TAP), 1–5 mg/mL konsantrasyonunda 1:1:1 oranında siprofloksasin, metronidazol ve minosiklin karışımıdır. AAE Klinik Değerlendirmeleri (2021) çerçevesinde özellikle immatür nekrotik daimi dişlerde rejeneratif endodontik prosedürler için kullanılır. TAP, konvansiyonel kök kanal tedavisinde rutin seans arası pansuman olarak kullanılmak üzere tasarlanmamıştır.
Kaynaklar
- Duncan HF, El-Karim I. "Endodontic S3-level clinical practice guidelines: the ESE process and recommendations" — Br Dent J (2025);238(7):580-586. PMC11991915
- ESE S3-level Clinical Practice Guideline — Int Endod J (2023);56:238-295. DOI 10.1111/iej.13974
- AAE Clinical Considerations for a Regenerative Procedure — Revised May 2021
- Siqueira JF Jr, Lopes HP. "Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: a critical review" — Int Endod J (1999);32:361-369. PMID 10551109
- Mohammadi Z, Dummer PMH. "Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology" — Int Endod J (2011);44:697-730. PMID 21535021
- Sathorn C et al. "Effectiveness of single-versus multiple-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis" — Int Endod J (2005);38:347-355. PMID 15910469
- Sjogren U et al. "Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis" — Int Endod J (1997);30:297-306. PMID 9477818
- Kenee DM et al. "Quantitative assessment of efficacy of various calcium hydroxide removal techniques" — J Endod (2006);32:563-565. PMID 16728251
Yasal Uyarı
Bu bilgiler yalnızca eğitim amaçlıdır. Her zaman klinik yargı ve üretici kılavuzlarını takip edin. Klinik karar vermenin tek dayanağı olarak kullanılmamalıdır.