Dolor pulpar vs periapical
Cómo se diferencian el dolor pulpar y el periapical en localización, respuesta a la masticación y hallazgos en las pruebas pulpares.
Distinguir el dolor pulpar del periapical es uno de los primeros pasos del diagnóstico endodóntico, porque ambos tienden a comportarse de forma diferente y orientan hacia pasos siguientes distintos. El dolor pulpar suele originarse en el nervio dentro del diente y puede ser difícil de localizar, mientras que el dolor periapical surge de los tejidos alrededor del ápice radicular y generalmente es más fácil de precisar, sobre todo al masticar. La comparación siguiente resume las características que los clínicos suelen valorar; el diagnóstico sigue dependiendo de la combinación de historia clínica, pruebas pulpares y radiografías, más que de un único signo.
Lado a lado
01OrigenSe origina en la pulpa dental dentro del diente.
Dolor pulpar
Se origina en la pulpa dental dentro del diente.
Dolor periapical
Se origina en los tejidos perirradiculares alrededor del ápice radicular.
02LocalizaciónCon frecuencia poco localizado y puede irradiarse a dientes o regiones cercanas.
Dolor pulpar
Con frecuencia poco localizado y puede irradiarse a dientes o regiones cercanas.
Dolor periapical
Generalmente mejor localizado; el paciente a menudo puede señalar el diente.
03Desencadenantes típicosCon frecuencia provocado por estímulos térmicos o dulces; puede ser espontáneo en casos avanzados.
Dolor pulpar
Con frecuencia provocado por estímulos térmicos o dulces; puede ser espontáneo en casos avanzados.
Dolor periapical
Con frecuencia provocado por morder, masticar o presionar el diente.
04Prueba pulpar / percusiónLas pruebas de sensibilidad pulpar suelen ser anómalas; la percusión puede no llamar la atención cuando la causa es puramente pulpar.
Dolor pulpar
Las pruebas de sensibilidad pulpar suelen ser anómalas; la percusión puede no llamar la atención cuando la causa es puramente pulpar.
Dolor periapical
La sensibilidad a la percusión es frecuente; los hallazgos de la prueba pulpar dependen de si la pulpa sigue siendo vital.
05Signos radiográficosGeneralmente sin radiolucidez periapical por el proceso pulpar aislado.
Dolor pulpar
Generalmente sin radiolucidez periapical por el proceso pulpar aislado.
Dolor periapical
Puede haber radiolucidez periapical o ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal a medida que la inflamación alcanza el ápice.
Preguntas frecuentes
¿Por qué el dolor pulpar es más difícil de localizar que el periapical?
¿Por qué el dolor pulpar es más difícil de localizar que el periapical?
Respuesta
La pulpa tiene una retroalimentación propioceptiva limitada, por lo que el dolor procedente del interior del diente suele ser difuso y puede irradiarse a otros dientes.
- Una vez que la inflamación alcanza los tejidos perirradiculares, que sí cuentan con terminaciones nerviosas propioceptivas, el dolor suele volverse más fácil de precisar.
¿Puede un diente tener dolor pulpar y periapical a la vez?
¿Puede un diente tener dolor pulpar y periapical a la vez?
Respuesta
Sí.
- A medida que la inflamación pulpar progresa, puede extenderse a los tejidos periapicales, por lo que un diente puede mostrar características de ambos.
- El patrón a lo largo del tiempo, junto con los hallazgos de las pruebas, ayuda a aclarar la etapa más que cualquier síntoma aislado.
¿El dolor al morder siempre indica un problema periapical?
¿El dolor al morder siempre indica un problema periapical?
Respuesta
No necesariamente.
- El dolor al morder también puede deberse a un diente fisurado, una restauración alta o causas periodontales.
- Es una pista útil hacia la afectación periapical, pero se interpreta junto con los demás hallazgos y no de forma aislada.
Referencias
- Levin LG, Law AS, Holland GR, Abbott PV, Roda RS. "Identify and define all diagnostic terms for pulpal health and disease states." — J Endod (2009);35(12):1645-1657. PMID 19932339
- International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP) — Cephalalgia (2020);40:129-221. DOI 10.1177/0333102419893823
- Duncan HF et al. Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline — Int Endod J (2023);56 Suppl 3:238-295. DOI 10.1111/iej.13974
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Autor
Uzm. Dt. Levent Yüksel
DDS · Endodoncista
Endodoncista — DDS, Universidad Hacettepe; formación de especialidad en endodoncia, Universidad de Ankara. Más de 10 años de experiencia clínica. Autor único del contenido de EndoGuide. Las páginas en español son traducciones sin revisión clínica en español; en caso de discrepancia, rige la versión en inglés.