İçeriğe geç

Genel Bakış

Pulpa ve periodonsiyum ortak bir embriyolojik kökene sahiptir ve apikal foramen, lateral kanallar ve dentin tübülleri aracılığıyla bağlantılı kalır. Bir bölmedeki enfeksiyon bu nedenle diğerine ulaşabilir; her ikisi aynı anda hastalandığında ortaya çıkan tablo endo-periodontal lezyondur. Bu dişler görece seyrektir ama orantısız biçimde zordur: lezyon yıllarca sessiz kalabilir ya da akut apseyle gelebilir, pulpa durumu sıklıkla belirsizdir, aynı bulguların arkasında bir kırık gizleniyor olabilir ve tedavi iki disiplini doğru sırayla gerektirir.

Üç soru planın çoğunu belirler. Kök hasarı var mı — kırık, perforasyon, perfore eden rezorpsiyon? Hastanın ağzının başka yerinde periodontitis var mı? Bu dişin çevresindeki defekt ne kadar geniş ve ne kadar derin? Kök sağlamsa genellikle önce kanal tedavisi gelir, subgingival enstrümantasyon hemen ardından izler ve kimse bistüriye uzanmadan önce periodonsiyum bir iyileşme aralığından sonra yeniden değerlendirilir.

Pulpa ile periodonsiyum nasıl iletişim kurar

İletişim iki yönlüdür ama simetrik değildir: nekrotik pulpa periodonsiyuma kolayca ulaşırken, periodontal hastalık pulpayı genellikle ancak apekse ulaştığında etkiler.

Anatomik geçitler

  • Apikal foramen başlıca yoldur. Nekrotik pulpa içeriği periapikal dokulara ulaşır ve periodontal ligament boyunca sulkusa drene olarak aslında bir fistül yolu olan derin bir cep oluşturabilir.
  • Lateral ve aksesuar kanallar dişlerin büyük bir bölümünde, en sık apikal üçlüde ve azı furkasyonlarında bulunur. Klinik önemi tartışmalıdır — aksesuar kanallar sıktır ama endodontik kökenli lateral radyolusensiler değildir — ancak bir cebe açılan patent bir kanal, iki bölmeden birini diğerinden tohumlayabilir.
  • Sementin ince olduğu ya da bulunmadığı yerlerde dentin tübülleri bir yol hâline gelir: çekilme, kök enstrümantasyonu, travma ya da beyazlatma sonrasında tübüller kök yüzeyine açılır ve bakteriler iki yönde de geçebilir.

Edinsel ve patolojik geçitler

  • Çatlaklar ve dikey kök kırıkları kanaldan periodontal ligamente doğrudan bir kanal oluşturur; ortaya çıkan izole dar defekt tipik bulgudur ve en az elverişli prognozu taşır.
  • Giriş, post yuvası hazırlığı ya da rezorpsiyona bağlı kök veya furkasyon perforasyonları aynı biçimde davranır; perforasyonun boyutu ve yaşı sonucu belirler.
  • Pulpaya ulaşan dış kök rezorpsiyonu ve periodonsiyuma ulaşan iç rezorpsiyon, iki hastalığı tek bölgede birleştirir.
  • Palatal oluk, invajinasyon, mine incisi ve aksesuar kök gibi gelişimsel anomaliler biyofilmi barındırır ve periodontitisi olmayan hastada tek bir endo-perio lezyonunun olağan açıklamasıdır.

Periodontal hastalık, ataşman kaybı apekse ulaşıp ana kan desteğini bozana dek nadiren pulpa nekrozuna yol açar. Yol boyunca fibrozis, kalsifikasyon ve kısmi nekroz görülür; ileri periodontitisli dişlerdeki vital pulpalar, semptomatik irreversible pulpitise yakın bir inflamatuvar profil gösterebilir — böyle bir dişte pozitif soğuk yanıtının soruyu çözmemesinin nedeni budur.

Sınıflama: öykü değil, prognoz

Eski şemalar — primer endodontik, primer periodontal, sekonder tutulum, gerçek kombine — hastalığı hangi bölmenin başlattığını soruyordu. Bu öykü genellikle elde edilemez ve tedaviyi değiştirmez; çünkü her iki bölmenin de tedavi edilmesi gerekir. 2017 World Workshop'ta benimsenen sınıflama, lezyonları bunun yerine prognozu öngören bulgulara göre ayırır.

01Kök hasarlı lezyonKök kırığı ya da çatlağı, kök kanalı ya da pulpa odası perforasyonu veya ceple ilişkili dış kök rezorpsiyonu.

Tanımlayıcı bulgu

Kök kırığı ya da çatlağı, kök kanalı ya da pulpa odası perforasyonu veya ceple ilişkili dış kök rezorpsiyonu.

Plan için anlamı

Prognoz genellikle kötü ile umutsuz arasındadır; çekim çoğu zaman dürüst öneridir. Seçilmiş küçük ve yeni perforasyonlar ile sınırlı rezorpsiyon onarılabilir, ancak hastaya sonuçların daha az öngörülebilir olduğu ve zamanla kötüleşebileceği söylenmelidir.

02Kök hasarı olmayan lezyon — periodontitisli hastadaSağlam kök; hastanın başka yerde periodontitisi var (genellikle evre III ya da IV).

Tanımlayıcı bulgu

Sağlam kök; hastanın başka yerde periodontitisi var (genellikle evre III ya da IV).

Plan için anlamı

Kapsamlı periodontal tedavinin parçası olarak yönetilir. Tüm ağız ekolojisinin de sağlığa döndürülmesi gerektiğinden prognoz, periodontitisi olmayan hastaya göre daha kötüdür.

03Kök hasarı olmayan lezyon — periodontitisi olmayan hastadaSağlam kök; periodonsiyumun geri kalanı sağlıklı olduğundan lezyon genellikle endodontik kökenlidir ya da oluk gibi lokal bir anatomik faktöre bağlıdır.

Tanımlayıcı bulgu

Sağlam kök; periodonsiyumun geri kalanı sağlıklı olduğundan lezyon genellikle endodontik kökenlidir ya da oluk gibi lokal bir anatomik faktöre bağlıdır.

Plan için anlamı

Tek başına ya da sınırlı subgingival enstrümantasyonla birlikte kanal tedavisi sıklıkla sağlığı geri getirir. Lokal faktörü dikkatle arayın — onun da ele alınması gerekecektir.

04Derece 1Tek diş yüzeyinde dar, derin periodontal cep.

Tanımlayıcı bulgu

Tek diş yüzeyinde dar, derin periodontal cep.

Plan için anlamı

En elverişli derece. Dar ve sınırlı bir defekt cerrahi dışı tedaviye ve gerekirse rejenerasyona genellikle iyi yanıt verir.

05Derece 2Tek diş yüzeyinde geniş, derin periodontal cep.

Tanımlayıcı bulgu

Tek diş yüzeyinde geniş, derin periodontal cep.

Plan için anlamı

Ara düzey. Cerrahi dışı aşamadan sonra cerrahi ya da rejeneratif bir adıma daha büyük olasılıkla gerek duyar.

06Derece 3Birden fazla diş yüzeyinde derin periodontal cepler.

Tanımlayıcı bulgu

Birden fazla diş yüzeyinde derin periodontal cepler.

Plan için anlamı

En yaygın periodontal bileşen; furkasyon tutulumu ve mobilite sıktır. Rejeneratif cerrahi sıklıkla planın parçasıdır ve bu derece tanındığında sevk makuldür.

Derece, hastada periodontitis olsun ya da olmasın yalnızca kök hasarı dışlandıktan sonra verilir. Mobilite resmî derecelendirmenin parçası değildir ama yararlı bir ek prognostik göstergedir — akut inflamasyon ve okluzal travmanın da dişleri mobil hâle getirdiği çekincesiyle.

Önce kök hasarını dışlayan bir tanı rutini

Lezyonların çoğu ağrısızdır ve rutin sondalamada ya da radyografide fark edilir. Değerlendirmenin sırası önemlidir; çünkü ilk bulgu — kök hasarı — sonrasında gelen her şeyi değiştirir.

Kök hasarına işaret eden öykü

Adım 1

Travma, önceki kanal tedavisi, post yerleştirilmesi, ortodontik hareket ve beyazlatmayı sor. Isırmayı bırakırken ağrı çatlağı düşündürür; parafonksiyon ve yoğun restore edilmiş bir dişlenme kırık olasılığını artırır. Tekrar tekrar sökülen bir post-kuron, aksi kanıtlanana kadar kırıktır.

Tek dişi değil, tüm ağzı sondala

Adım 2

Tüm dişlenme için altı noktadan sondalama derinliklerini, kanamayı, süpürasyonu ve mobiliteyi kaydet. Periodonsiyumu başka açıdan sağlıklı olan hastada izole derin cep, kök hasarını ya da sulkustan drene olan endodontik kökenli bir lezyonu düşündürür. Periodontitisi olmayan hastada furkasyon tutulumu, periodontal hastalıktan çok nekrotik pulpanın ya da pulpa tabanı çatlağının ilk işareti olabilir.

Pulpayı test et, tek sonuca güvenme

Adım 3

Soğuk ve elektrikli testler kan desteğini değil innervasyonu bildirir. Kısmi nekrozlu çok köklü dişler yanlış pozitif yanıt verebilir; ileri periodontitisteki vital pulpalar irreversible pulpitis gibi davranacak ölçüde inflamasyonlu olabilir. Yanıtı klinik ve radyografik tabloyla birleştir ve tanıya bağlanmadan önce kontrolde testi yinele.

Sert dokuları büyütme altında incele

Adım 4

Restore edilebilirlik kuşkuluysa restorasyonları ve çürüğü kaldır. Transillüminasyon uygula, metilen mavisiyle boya ve tüberkül tüberkül ısırma testi yap. Oluk, invajinasyon ve okluzal engelleri kontrol et. Çatlak ve kırıklar genellikle oda açılana ya da diş çekilene kadar görünmez kalır; şüphe var ama doğrulanmadıysa bunu notlarda ve onam görüşmesinde belirt.

Radyografiyi yalnızca varlık için değil, örüntü için oku

Adım 5

Periapikal film kemik içi defektin boyutunu, varsa kök dolgusunun kalitesini ve kök morfolojisini gösterir. Köke yapışık J biçimli ya da hale biçimli radyolusensi klasik dikey kırık örüntüsüdür — ancak gelişimsel bir kök oluğu bunu birebir taklit edebilir; bu nedenle örüntü tek başına kanıt değildir.

CBCT'yi tanımlı bir soru için kullan

Adım 6

CBCT perforasyonları, rezorpsiyonları, anatomik anomalileri ve kemik kaybının üç boyutlu örüntüsünü iyi gösterir. Kırıkları güvenilir biçimde göstermez; post ve gutta-perkadan kaynaklanan ışın sertleşmesi artefaktları kırıkları hem gizler hem taklit eder. Kökte metal post varsa cerrahi eksplorasyon soruyu taramadan daha dürüst yanıtlayabilir.

İzole derin cep: kırık mı lezyon mu?

Bu alandaki en sonuç belirleyici karar, kırığı tedavi edilebilir bir lezyondan ayırmaktır; çünkü aynı izole derin cep her ikisinde de görülür.

Dengeyi dikey kök kırığına doğru kaydıran bulgular

  • Özellikle post taşıyan kanal tedavili bir dişte, komşu periodonsiyum sağlıklıyken tek bir yüzeyde aniden ortaya çıkan dar, derin, izole cep.
  • Kök boyunca J biçimli ya da hale radyolusensi veya krest yerine kökün uzun eksenini izleyen kemik kaybı.
  • Apeks üzerinde değil, dişeti kenarına yakın açılan bir fistül yolu.
  • Isırırken ya da bırakırken ağrı, perküsyon ve palpasyona hassasiyet, parafonksiyon ya da yineleyen restoratif başarısızlık öyküsü.
  • Ağzın geri kalanı düzelirken kanal tedavisine ve subgingival enstrümantasyona yanıt vermeyen bir cep — uyumlu hastada yanıt vermeyen izole cep, aksi gösterilene kadar kırıktır.
  • Kuşku sürüyorsa boya ile büyütme altında cerrahi eksplorasyon referans testtir. Doğrudan görüntülemenin bile erken bir kırığı atlayabileceğini ve şüpheli ama doğrulanmamış bir kırığı tedavi etmenin hasta adına değil hastayla birlikte verilecek bir karar olduğunu unutma.

İki klasik hata birbirinin aynasıdır. Kırığı başarısız kanal tedavisi olarak ele almak retreatman, geçici rahatlama ve ilerleyici kemik kaybına yol açar; periodontitis olarak ele almak enstrümantasyon döngülerine, hiç kapanmayan bir cebe ve nihai çekimde çoktan yitirilmiş bir bukkal plağa yol açar. Her iki gecikme de dişle birlikte implant sahasına da mal olur.

Aşamalı tedavi

Kanıt tabanı zayıftır — küçük kohortlar, kısa izlem, az kontrol — ama sıralama konusunda tutarlıdır. Kök hasarı olmayan, pulpası nekrotik ya da kuşkulu bir dişte endodontik tedavi ilk ve en önemli adımdır; periodontal tedavi izler ve cerrahi, çözülmeyene saklanır.

01Ne yapılırKök bütünlüğünü, pulpa durumunu, tüm ağız periodontal durumu ve restore edilebilirliği belirle; hastayla aşamalı bir plan üzerinde anlaş.Önemli noktalarTedavi yavaş, maliyetli ve tek başına iki disiplinden daha az öngörülebilirdir. Aşamalı yaklaşım hastaya klinik ve mali kontrol noktaları verir. Kök hasarı doğrulanmış ve prognoz umutsuzsa, şimdi konuşulan çekim iki yıllık tedaviden sonraki çekimden daha naziktir.
1 · Doğrula ve onam al

Ne yapılır

Kök bütünlüğünü, pulpa durumunu, tüm ağız periodontal durumu ve restore edilebilirliği belirle; hastayla aşamalı bir plan üzerinde anlaş.

Önemli noktalar

Tedavi yavaş, maliyetli ve tek başına iki disiplinden daha az öngörülebilirdir. Aşamalı yaklaşım hastaya klinik ve mali kontrol noktaları verir. Kök hasarı doğrulanmış ve prognoz umutsuzsa, şimdi konuşulan çekim iki yıllık tedaviden sonraki çekimden daha naziktir.

Önemli noktalar

Tedavi yavaş, maliyetli ve tek başına iki disiplinden daha az öngörülebilirdir. Aşamalı yaklaşım hastaya klinik ve mali kontrol noktaları verir. Kök hasarı doğrulanmış ve prognoz umutsuzsa, şimdi konuşulan çekim iki yıllık tedaviden sonraki çekimden daha naziktir.

02Ne yapılırCerrahi dışı kanal tedavisi; sıklıkla kalsiyum hidroksit ara pansumanla iki seansta; olağan konsantrasyon aralığında sodyum hipoklorit irrigasyonu, isteğe bağlı son şelatör yıkaması.Önemli noktalarKanal içi kaynağın uzaklaştırılması cebi çapraz tohumlayan bakteri ve inflamasyon yükünü azaltır. Kanal içi pansumanlı iki seanslı tedavi, tek seanslı tedaviye göre daha iyi periodontal sonuçlarla ilişkilendirilmiştir; bu nedenle burada tek seans varsayılan değildir. Apekse kadar kemik kaybı olan vital dişte elektif kanal tedavisi periodontal sonuçları iyileştirebilir — ön kanıt ve bir hekim kararı.
2 · Kanal tedavisi

Ne yapılır

Cerrahi dışı kanal tedavisi; sıklıkla kalsiyum hidroksit ara pansumanla iki seansta; olağan konsantrasyon aralığında sodyum hipoklorit irrigasyonu, isteğe bağlı son şelatör yıkaması.

Önemli noktalar

Kanal içi kaynağın uzaklaştırılması cebi çapraz tohumlayan bakteri ve inflamasyon yükünü azaltır. Kanal içi pansumanlı iki seanslı tedavi, tek seanslı tedaviye göre daha iyi periodontal sonuçlarla ilişkilendirilmiştir; bu nedenle burada tek seans varsayılan değildir. Apekse kadar kemik kaybı olan vital dişte elektif kanal tedavisi periodontal sonuçları iyileştirebilir — ön kanıt ve bir hekim kararı.

Önemli noktalar

Kanal içi kaynağın uzaklaştırılması cebi çapraz tohumlayan bakteri ve inflamasyon yükünü azaltır. Kanal içi pansumanlı iki seanslı tedavi, tek seanslı tedaviye göre daha iyi periodontal sonuçlarla ilişkilendirilmiştir; bu nedenle burada tek seans varsayılan değildir. Apekse kadar kemik kaybı olan vital dişte elektif kanal tedavisi periodontal sonuçları iyileştirebilir — ön kanıt ve bir hekim kararı.

03Ne yapılırİlgili cebin düşük-orta güçte ultrasonik uçlarla hedefli subgingival profesyonel mekanik plak uzaklaştırması; ağız hijyeni ve risk faktörü kontrolü (sigara, glisemik kontrol) paralel olarak.Önemli noktalarSementi ve ligament yeniden ataşmanı şansını korumak için ultrasonik aletler el küretlerine tercih edilir. Endodontik tedavi sonrası ideal aralık belirlenmemiştir; eş zamanlı tedavi ya da yaklaşık üç ay içinde enstrümantasyon, uzun gecikmeye göre daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. Sistemik antibiyotiklerin sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiştir; sistemik tutuluma saklanır.
3 · Subgingival enstrümantasyon

Ne yapılır

İlgili cebin düşük-orta güçte ultrasonik uçlarla hedefli subgingival profesyonel mekanik plak uzaklaştırması; ağız hijyeni ve risk faktörü kontrolü (sigara, glisemik kontrol) paralel olarak.

Önemli noktalar

Sementi ve ligament yeniden ataşmanı şansını korumak için ultrasonik aletler el küretlerine tercih edilir. Endodontik tedavi sonrası ideal aralık belirlenmemiştir; eş zamanlı tedavi ya da yaklaşık üç ay içinde enstrümantasyon, uzun gecikmeye göre daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. Sistemik antibiyotiklerin sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiştir; sistemik tutuluma saklanır.

Önemli noktalar

Sementi ve ligament yeniden ataşmanı şansını korumak için ultrasonik aletler el küretlerine tercih edilir. Endodontik tedavi sonrası ideal aralık belirlenmemiştir; eş zamanlı tedavi ya da yaklaşık üç ay içinde enstrümantasyon, uzun gecikmeye göre daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. Sistemik antibiyotiklerin sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiştir; sistemik tutuluma saklanır.

04Ne yapılırEn az üç ay sonra yeniden sondala ve yeniden görüntüle; pulpa durumu kuşkuluysa pulpa testini yinele.Önemli noktalarKanamasız 4 mm ve altına kapanan cepler destekleyici periodontal bakıma geçer. Derin kalıp kanayan cepler ya da küçülmeye başlamamış radyolusensi, aynı tedavinin bir turu daha için değil, sonraki aşama için tetikleyicidir.
4 · İyileşme aralığından sonra yeniden değerlendir

Ne yapılır

En az üç ay sonra yeniden sondala ve yeniden görüntüle; pulpa durumu kuşkuluysa pulpa testini yinele.

Önemli noktalar

Kanamasız 4 mm ve altına kapanan cepler destekleyici periodontal bakıma geçer. Derin kalıp kanayan cepler ya da küçülmeye başlamamış radyolusensi, aynı tedavinin bir turu daha için değil, sonraki aşama için tetikleyicidir.

Önemli noktalar

Kanamasız 4 mm ve altına kapanan cepler destekleyici periodontal bakıma geçer. Derin kalıp kanayan cepler ya da küçülmeye başlamamış radyolusensi, aynı tedavinin bir turu daha için değil, sonraki aşama için tetikleyicidir.

05Ne yapılırAçık flep debridmanı, sınırlı iki ve üç duvarlı defektlerde rejeneratif teknikler, azı dişinin bir kökü kurtarılamıyorsa kök rezeksiyonu ya da hemiseksiyon; apikal cerrahi yalnızca endodontik bileşen cerrahi dışı yönetilemediğinde.Önemli noktalarBildirilen sağkalım verilerinin çoğu cerrahi olarak yönetilmiş olgulardan gelir ve umut vericidir; ancak uzun süreli sağ kalanların yarıdan fazlası splintlenmiştir. Derece 2 ve 3 lezyonlar bu aşamaya en çok gerek duyanlardır ve bu öngörülebilir hâle geldiğinde rejeneratif ve mikrocerrahi eğitimi olan bir hekime sevk makuldür.
5 · Çözülmeyen için cerrahi

Ne yapılır

Açık flep debridmanı, sınırlı iki ve üç duvarlı defektlerde rejeneratif teknikler, azı dişinin bir kökü kurtarılamıyorsa kök rezeksiyonu ya da hemiseksiyon; apikal cerrahi yalnızca endodontik bileşen cerrahi dışı yönetilemediğinde.

Önemli noktalar

Bildirilen sağkalım verilerinin çoğu cerrahi olarak yönetilmiş olgulardan gelir ve umut vericidir; ancak uzun süreli sağ kalanların yarıdan fazlası splintlenmiştir. Derece 2 ve 3 lezyonlar bu aşamaya en çok gerek duyanlardır ve bu öngörülebilir hâle geldiğinde rejeneratif ve mikrocerrahi eğitimi olan bir hekime sevk makuldür.

Önemli noktalar

Bildirilen sağkalım verilerinin çoğu cerrahi olarak yönetilmiş olgulardan gelir ve umut vericidir; ancak uzun süreli sağ kalanların yarıdan fazlası splintlenmiştir. Derece 2 ve 3 lezyonlar bu aşamaya en çok gerek duyanlardır ve bu öngörülebilir hâle geldiğinde rejeneratif ve mikrocerrahi eğitimi olan bir hekime sevk makuldür.

06Ne yapılırPerforasyon: bölgeyi debride et ve dezenfekte et, biyoseramik macunla onar, sonra cebi tedavi et. Çatlak: kanal tedavisi, çatlağın altına kadar kanal ağızlarına bağlanan kompozit, hızla tam kuron. Rezorpsiyon: erişime göre iç ya da cerrahi onarımla birlikte kanal tedavisi.Önemli noktalarKök hasarı olmayan lezyonların sonuçları bu dişlere aktarılamaz. Cep varlığında perforasyon onarımının iki yılda iyi başarı gösterdiği ancak izleyen on yılda belirgin biçimde gerilediği bildirilmiştir; bu nedenle uzun süreli kontrol planın parçasıdır. Tam kuron olmadan tedavi edilen çatlak dişlerin kaybedilme olasılığı çok daha yüksektir. Kasıtlı reimplantasyon öngörülebilir bir birinci basamak seçenek değildir.
Kök hasarı yolu

Ne yapılır

Perforasyon: bölgeyi debride et ve dezenfekte et, biyoseramik macunla onar, sonra cebi tedavi et. Çatlak: kanal tedavisi, çatlağın altına kadar kanal ağızlarına bağlanan kompozit, hızla tam kuron. Rezorpsiyon: erişime göre iç ya da cerrahi onarımla birlikte kanal tedavisi.

Önemli noktalar

Kök hasarı olmayan lezyonların sonuçları bu dişlere aktarılamaz. Cep varlığında perforasyon onarımının iki yılda iyi başarı gösterdiği ancak izleyen on yılda belirgin biçimde gerilediği bildirilmiştir; bu nedenle uzun süreli kontrol planın parçasıdır. Tam kuron olmadan tedavi edilen çatlak dişlerin kaybedilme olasılığı çok daha yüksektir. Kasıtlı reimplantasyon öngörülebilir bir birinci basamak seçenek değildir.

Önemli noktalar

Kök hasarı olmayan lezyonların sonuçları bu dişlere aktarılamaz. Cep varlığında perforasyon onarımının iki yılda iyi başarı gösterdiği ancak izleyen on yılda belirgin biçimde gerilediği bildirilmiştir; bu nedenle uzun süreli kontrol planın parçasıdır. Tam kuron olmadan tedavi edilen çatlak dişlerin kaybedilme olasılığı çok daha yüksektir. Kasıtlı reimplantasyon öngörülebilir bir birinci basamak seçenek değildir.

Rejenerasyon; sınırlı defektli, plak kontrolü iyi ve motive hastadaki seçilmiş non-akut lezyonlarda bir seçenektir — her lezyon için rutin bir adım değildir ve greft ya da membran, tedavi edilmemiş bir kanalı ya da tanı konmamış bir kırığı telafi etmez.

Prognoz, sevk ve ne zaman durmalı

Kök hasarı olmayan tedavi edilmiş lezyonlarda bildirilen sağkalım, geleneksel "umutsuz" etiketinin ima ettiğinden daha iyidir; ancak başarı, sağkalımdan daha katı bir ölçüttür ve bu fark onam görüşmesine aittir.

Dişi korumayı destekleyen bulgular

  • Sağlam kök, perforasyon ya da rezorpsiyon yok ve terminal dayanak olmayan bir dişte en fazla tek bir çatlak.
  • Tek yüzeyde dar, sınırlı (üç duvarlı) defekt (Derece 1), minimal ya da hiç mobilite, anterior ya da maksiller konum.
  • Periodontitisi olmayan bir hasta ya da plak kontrolü iyi, kanama skoru düşük, sigara içmeyen ve diyabeti iyi kontrollü bir periodontitis hastası.
  • Boyuna kadar tedavi edilip sızdırmaz kapatılabilen bir kanal sistemi ve ardından iyi sızdırmazlığa sahip tüberkül kaplayan restorasyon.
  • Tedavinin aşamalı olduğunu, aylar sürebileceğini ve yine de çekimle sonuçlanabileceğini anlayan — ve denemek isteyen — bir hasta.

Çekimin ya da sevkin daha iyi öneri olduğu durumlar

  • Doğrulanmış dikey kök kırığı, yaygın ataşman kaybıyla birlikte büyük ya da eski perforasyon veya semptomlu perfore eden rezorpsiyon.
  • Kontrolsüz periodontitisi, kötü glisemik kontrolü ya da yoğun sigara kullanımı olan hastada furkasyon tutulumu ve belirgin mobiliteyle birlikte Derece 3 lezyon.
  • Cerrahi dışı yönetimin olanaksız olduğu dişler — güvenle sökülemeyen uzun bir post ya da yeterli dezenfeksiyona izin vermeyen anatomi.
  • Rejeneratif ya da mikrocerrahi tedavi veya tanı için CBCT gerektirecek her lezyon, donanım ve eğitime sahip meslektaşlara sevk için makul bir noktadır; genel diş hekiminin temel katkıları tanı, kök hasarı taraması ve endodontik aşamadır.

Sık sorulan sorular

01

Önce endo mu, önce perio mu?

Kısa yanıt

Pulpa nekrotik ya da durumu kuşkuluysa ve kök sağlamsa genellikle önce endodontik tedavi gelir: cebi tohumlamaya devam eden kanal içi kaynağı uzaklaştırır ve bu yapıldığında periodontal iyileşme daha iyidir.

  • 01Subgingival enstrümantasyon eş zamanlı ya da birkaç ay içinde izler; gerekiyorsa periodontal cerrahi, endodontik aşamadan ve bir iyileşme aralığından sonra gelir.
02

Diş soğuğa yanıt veriyor. Bu endodontik bileşeni dışlar mı?

Kısa yanıt

Güvenilir biçimde değil.

  • 01Duyarlılık testleri kan desteğini değil innervasyonu bildirir; kısmi nekrozlu çok köklü dişler pozitif yanıt verebilir ve ileri periodontitisli dişlerdeki vital pulpalar irreversible pulpitise benzer ölçüde inflamasyonlu olabilir.
  • 02Apekse kadar kemik kaybıyla birlikte pozitif yanıt bir hekim kararıdır: ön kanıtlar bu durumda elektif kanal tedavisinin periodontal sonuçları iyileştirebileceğini düşündürmektedir, ancak bu henüz bir kural değildir.
03

Endo-perio lezyonunu dikey kök kırığından nasıl ayırırım?

Kısa yanıt

Her ikisi de izole derin cep olarak gelebilir; bu nedenle ayrım örüntüye dayanır.

  • 01Post taşıyan kanal tedavili diş, tek yüzeye sınırlı dar cep, J biçimli ya da hale radyolusensi, dişeti kenarına yakın fistül ve ısırmada ağrı kırık lehinedir.
  • 02CBCT kemik örüntüsünde yardımcıdır ama kırıkları, özellikle post yanında, güvenilir biçimde saptamaz.
  • 03Ağzın geri kalanı düzelirken cep kanal tedavisine ve enstrümantasyona yanıt vermiyorsa kırık varsay ve eksplorasyonu düşün.
04

Bu dişlere antibiyotik gerekir mi?

Kısa yanıt

Rutin olarak değil.

  • 01Sistemik antibiyotiklerin bu lezyonlarda cep derinliği, ataşman ya da sağkalım sonuçlarını iyileştirdiği gösterilmemiştir ve işe yarayan tedavi — kanaldaki ve cepteki kaynağın uzaklaştırılması — mekaniktir.
  • 02Antibiyotikler sistemik tutuluma, yayılan enfeksiyona, ilgili tıbbi komorbiditeye ya da drenajın sağlanamadığı nadir duruma saklanır.
05

Tek seans mı, iki seans mı kanal tedavisi?

Kısa yanıt

Bu lezyonlarda bildirilen periodontal sonuçlar, kalsiyum hidroksit ara pansumanlı iki seanslı tedaviyi desteklemiştir; subgingival enstrümantasyonun pansuman yerindeyken yapılabileceğine ilişkin çekimser bir öneri de vardır.

  • 01Gerekçe, cep tedavi edildiği sırada daha düşük bakteri ve inflamasyon yüküdür.
  • 02Tek seanslı tedavi yanlış değildir, ancak varsayılan değil bilinçli bir tercih olmalıdır.
06

Greft ya da membran koymalı mıyım?

Kısa yanıt

Rejeneratif yaklaşımlar; endodontik ve cerrahi dışı periodontal aşamalardan sonra, plak kontrolü iyi hastada, sınırlı defektli seçilmiş non-akut lezyonlarda kullanılır.

  • 01Bildirilen sonuçlar özellikle dar iki ve üç duvarlı defektlerde umut vericidir; ancak rejenere edilen lezyonların önemli bir azınlığı eksik iyileşir ve hiçbir greft kapatılmamış bir kanalı ya da tanı konmamış bir kırığı telafi etmez.
  • 02Rejenerasyon gerektirecek olgular makul sevk adaylarıdır.
07

İşe yaramadığına ne zaman karar vermeliyim?

Kısa yanıt

Radyografik değişim genellikle yaklaşık üç ay içinde görünür hâle gelir; bu nedenle sondalama derinlikleri, kanama ve lezyon boyutu için makul bir ilk yeniden değerlendirme noktasıdır.

  • 01Kapanmamış ve hâlâ kanayan bir cep ya da küçülmeye başlamamış bir radyolusensi, öncekini yinelemek yerine sonraki aşamaya geçme sinyalidir.
  • 02Sonucu başarı olarak adlandırmadan önce, özellikle perforasyon onarımından sonra, daha uzun — yıllarca — izlem gerekir.

İlgili rehberler

Bu yolun dayandığı rehberlerle devam edin.

Çatlak diş ve dikey kök kırığı→Başarısız kanal tedavisi ve retreatment→Endodontik cerrahi→Kanal içi medikasyon→Görüntüleme ve CBCT→Kanal sonrası restorasyon→

İlgili Rehberler

Acil Endodonti→Kanal Tedavisi Sonrası Ağrı→Çatlak Diş & Dikey Kök Kırığı→Başarısız Kanal Tedavisi→Endodontik Cerrahi→Rejeneratif Endodonti→Apeksifikasyon ve Apeksogenez→Diş Travması→Diş Rezorpsiyonu→Tanı ve Pulpa Sınıflandırması→Kanal Tedavisi Adımları→Kök Kanal Preparasyonu→Çalışma Uzunluğu Belirleme→İrrigasyon Protokolleri→Kanal İçi Medikasyon→Dolum Teknikleri→Vital Pulpa Tedavisi→Komplikasyonlar→Lokal Anestezi→Rubber Dam ve İzolasyon→Görüntüleme ve CBCT→Kanal Sonrası Restorasyon→Non-Odontojenik Diş Ağrısı→Kanalda Kırılan Eğe→Kök Perforasyonu→Sodyum Hipoklorit Kazası→Endodontik Flare-Up→Basamak, Transportasyon ve Patensi→Pat Taşması→Endodontik Tanı Sınıflaması→Vertucci Sınıflandırması→Açık NiTi Veri Seti→NiTi IFU'larında Ne Değişti→Setim→Uygulamalı Eğitimler→

Eğitim içeriği

Bu rehber diş hekimleri için eğitim amaçlı bir referanstır. Klinik muayenenin, hastaya özel değerlendirmenin ve gerektiğinde endodonti ve periodontoloji uzmanlarına sevkin yerine geçmez.

Uzm. Dt. Levent Yüksel

İçerik kontrolü

Uzm. Dt. Levent Yüksel

DDS · Endodonti Uzmanı

Endodonti Uzmanı — Hacettepe Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi mezunu; uzmanlık eğitimi: Ankara Üniversitesi Endodonti Ana Bilim Dalı. 10 yılı aşkın klinik deneyim. EndoGuide içeriğinin tek yazarı ve kontrol edenidir.

Yazar hakkındaEditoryal politikaKlinik profil
Çatlak diş ve dikey kök kırığı rehberi